周创业，王培霞，彭金军，刘培沛

(漯河市中医院 外二科，河南 漯河 462000)

单纯性下肢浅静脉曲张(lower extremity varicose veins，LEVV)是临床常见周围血管疾病，病程较长，易致患肢肿胀、疼痛等。目前临床主要采取Tri Vex透光旋切术治疗，但手术效果常难以达到预期，且术后易发生皮下血肿、皮下瘀斑等并发症[1]。中医学认为，LEVV乃气虚血瘀所致，当益气补气、活血化瘀[2]。近年中西医结合方案逐渐应用于LEVV治疗，并取得良好效果。本研究探讨自拟活血通脉汤辅助Tri Vex透光旋切术治疗LEVV的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年1月至2018年7月漯河市中医院收治的80例LEVV患者，按治疗方案分两组，每组40例。对照组男25例，女15例；年龄41～65岁，平均(53.01±4.49)岁；病程3～12 a，平均(7.46±1.04)a；左下肢曲张22例，右下肢曲张18例。观察组男26例，女14例；年龄41～64岁，平均(52.53±4.67)岁；病程3～11 a，平均(7.01±1.05)a；左下肢曲张21例，右下肢曲张19例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：(1)确诊为LEVV；(2)无深静脉血栓病史；(3)签署知情同意书。排除标准：(1)入组前3个月内服用过华法林、阿司匹林等药物；(2)伴严重肝肾功能障碍；(3)存在血液系统疾病；(4)过敏体质。

1.3 治疗方法对照组接受Tri Vex透光旋切术治疗。Tri Vex透光旋切术：术日做腹股沟区、患肢备皮；患者站立，标记静脉团块轮廓；腰硬联合麻醉，于腹股沟韧带下扪及动脉搏动，于内侧做长约3 cm的切口，寻找大隐静脉主干，游离、结扎分支；于内踝前切开0.5 cm，寻找大隐静脉起始部，结扎远端，离断，近侧埋入腹股沟韧带下切口；大隐静脉主干经近端抽剥，驱血带加压下肢止血；10 min后，松开驱血带，采取Tri Vex透光旋切系统(美国Smith-Newphew公司)，切开皮肤，置Tri Vex光源，注肿胀液(生理盐水∶肾上腺素=2 000∶1)，观察静脉范围、轮廓，探查浅静脉走行，置旋切刀头，光源引导旋切刨吸，完成后光源辅助确认处理效果；术后常规补液、抗凝、抗感染、弹力绷带包扎。观察组在对照组基础上增加自拟活血通脉汤治疗。术后第1天开始服用自拟活血通脉汤，方含鸡血藤20 g，红花、桃仁、丹参各15 g，川芎、当归、赤芍各12 g，熟地黄10 g，地龙8 g，土鳖虫6 g，桂枝5 g，炙甘草3 g，水煎，早晚服，每天1剂，服用2周。

1.4 观察指标(1)术前、术后2周血液流变学指标，包括血浆黏度(plasma viscosity，PV)和红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate，ESR)。(2)术前、术后2周浅静脉内径、反流时间。(3)术后2周内并发症发生率。

2 结果

2.1 血液流变学治疗前，两组PV、ESR差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，两组PV、ESR均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后血液流变学比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；PV—血浆黏度，ESR—红细胞沉降率。

2.2 浅静脉内径、反流时间治疗前，两组浅静脉内径、反流时间差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后两组浅静脉内径均缩小，反流时间均缩短，观察组浅静脉内径小于对照组，反流时间短于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后浅静脉内径、反流时间比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05。

2.3 并发症对照组术后出现皮下红肿3例，皮下瘀斑4例，皮下硬结2例；观察组出现皮下红肿1例，皮下瘀斑1例。观察组并发症发生率[5.00%(2/40)]较对照组[22.50%(9/40)]低，差异有统计学意义(χ2=5.165，P=0.023<0.05)。

3 讨论

LEVV是临床常见血管系统疾病。相关研究显示，血液流变学异常在LEVV发生、发展中发挥重要作用[3]。目前外科手术是临床治疗LEVV的主要手段，但手术创伤会激活机体凝血系统，影响血液流变学，不利于术后恢复。

中医学将LEVV归属“筋瘤”范畴，认为其是由湿热互结、脉络瘀阻、气血不畅而诱发。气滞血瘀为LEVV病机，而手术又耗气伤血，血脉受损，加重血瘀，故主张LEVV术后辅以疏经通络、行气活血药物[4]。自拟活血通脉汤方中丹参、红花、桃仁化瘀活血，通络行气；当归活血益气，生肌镇痛；地龙、土鳖虫除痹祛风，活络通脉；鸡血藤、赤芍活血养血，止痛散瘀；川芎理气活血，引血上行；熟地黄养阴益气；桂枝散瘀消肿；甘草和胃益气。诸药合用行气补气，化瘀活血，能使血脉流畅。张绪初[5]研究表明，外科手术后辅助自拟活血通脉汤治疗LEVV能有效降低并发症发生风险，促进康复。本研究结果显示，观察组术后并发症发生率、PV、ESR均低于对照组，提示自拟活血通脉汤能有效改善血液流变学，降低并发症发生率。现代药理学研究显示，丹参具有抑制血小板集聚、黏附的作用，能减轻血液黏度，改善微循环；红花可舒张局部血管，提高血流量，亦具有抑制血小板聚集的作用[6]。本研究结果还显示，术后观察组浅静脉内径小于对照组，反流时间短于对照组，说明加用自拟活血通脉汤能进一步促进血管功能恢复。术后辅助应用自拟活血通脉汤不仅能促进炎症消散，且可清除氧自由基，保护血管内皮细胞，对血管功能恢复具有积极作用。

综上可知，自拟活血通脉汤辅助Tri Vex透光旋切术治疗LEVV能有效改善血液流变学，缓解症状，减少术后并发症的发生。