王朝远

(新野县人民医院 心血管内科，河南 南阳 473500)

糖尿病心肌病是糖尿病进展后期的并发症之一，临床主要表现为心肌舒张或收缩功能障碍，有可能引发充血性心力衰竭[1]。目前，阿托伐他汀可以有效改善糖尿病心肌病患者的糖脂代谢情况，但是药物剂量尚未统一，增加患者服药剂量对其病情是否有更明显的效果还有待证实[2]。因此，本研究探讨加倍剂量阿托伐他汀对糖尿病心肌病患者糖脂代谢的影响，以期为临床治疗提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年8月至2017年10月于新野县人民医院进行治疗的86例糖尿病心肌病患者，按照随机数表法分为对照组和观察组，各43例。对照组男24例，女19例，年龄42～56岁，平均(49.00±4.89)岁，病程3～10 a，平均(6.50±3.35)a。观察组男20例，女23例，年龄41～58岁，平均(49.50±5.12)岁，病程3～11 a，平均(7.00±3.26)a。两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。所有患者及家属了解本研究内容并签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法给予两组患者阿司匹林、血管紧张素转换酶抑制剂、钙拮抗剂等药物治疗。在此基础上，给予对照组患者常规剂量的阿托伐他汀(浙江乐普药业股份有限公司，国药准字H20163270)口服，每次20 mg，每日1次，4周为1个疗程，共治疗2个疗程。在常规治疗的基础上，给予观察组患者加倍剂量的阿托伐他汀口服，每次40 mg，每日1次，治疗时长同对照组。

1.3 观察指标(1)治疗前后糖相关指标。采集患者空腹和餐后2 h的外周血，使用己糖激酶法测定空腹血糖(fasting blood-glucose，FBG)、餐后2 h血糖(2-hour postprandial blood glucose，2 h PG)、糖化血红蛋白(HbA1c)。(2)治疗前后血脂：在空腹≥12 h后采集3 mL外周血并分离血清，-80 ℃保存，所有样本收集完毕后，使用全自动生化分析仪(厂家为株式会社日立高新技术，型号7100)检测总胆固醇(total cholesterol，TC)、甘油三酯(triacylglycerol，TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein-cholesterol，HDL-C)水平。

2 结果

2.1 糖代谢相关指标观察组治疗前FBG、2 h PG、HbA1c分别与对照组比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，两组FBG、2 h PG、HbA1c均低于对照组，观察组FBG、2 h PG、HbA1c均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后糖代谢相关指标比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05；FBG—空腹血糖；2 h PG—餐后2 h血糖；HbA1c—糖化血红蛋白。

2.2 血脂观察组治疗前TC、TG、LDL-C、HDL-C分别与对照组比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，两组TC、TG、LDL-C水平均低于治疗前，观察组TC、TG、LDL-C水平均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。治疗后，观察组HDL-C水平高于同组治疗前和对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。对照组治疗后HDL-C水平与同组治疗前比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后血脂比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05；TC—总胆固醇；TG—甘油三酯；LDL-C—低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C—高密度脂蛋白胆固醇。

3 讨论

糖尿病心肌病是一种糖尿病后期的心脏疾病，早期临床表现主要为心肌舒张或收缩功能不全[3]。既往研究认为，由于糖尿病患者长期处于高血糖状态，大量蛋白质及残留糖经非酶化反应导致糖基化终末产物的生成，最终使心肌结构及功能发生病变[4]。

目前，多数糖尿病心肌病患者使用综合治疗的方法，主要通过服用药物控制血糖、血脂。阿托伐他汀是一种抑制性还原酶，通过抑制羟甲基戊二酰辅酶A还原酶和肝脏内胆固醇的生物合成，进而降低TC、TG、LDL-C水平，提高HDL-C水平。阿托伐他汀能够通过增加肝脏细胞表面的LDL受体量从而促进低密度脂蛋白的分解与代谢，从而降低机体低密度脂蛋白分泌，其药效快，可使体内血浆药物浓度在1～2 h内达到峰值[5-6]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组治疗后2 h PG、FBG、HbA1c、TC、TG、LDL-C水平均较低，HDL-C水平较高。这表明对患者使用加倍剂量的阿托伐他汀治疗，可有效调节糖脂代谢。

综上所述，对糖尿病心肌病患者使用加倍剂量的阿托伐他汀进行治疗可以有效改善糖脂代谢情况，值得广泛应用。