刘东斌，徐大华

(首都医科大学宣武医院，北京，100053)

1992年，两位妇产科医生报道了世界首例经脐单孔腹腔镜下双侧附件切除术[1]，同年报道了25例经脐单孔腹腔镜阑尾切除术[2]。此后，单孔腹腔镜胆囊切除术等相继见诸文献报道。单孔腹腔镜技术(laparo-endoscopic single-site surgery，LESS)的优势不仅包括更好的美容效果，而且文献报道,单孔组术后24 h内患者疼痛程度明显轻于传统腹腔镜组[3]。随着外科微创理念的更新、腔镜技术及器械的进步，LESS日趋完善，不仅在胆道系统疾病中得到应用，而且在肝脏、胃肠道等外科手术中也得到应用[4-5]。单孔腹腔镜手术目前尚处于临床探索阶段，尚无充分的循证医学证据证实其安全性与有效性。目前技术条件下，单孔腹腔镜胆囊切除术、阑尾切除术仍是临床公认的、开展最广泛、手术量最大的单孔手术。单孔腹腔镜手术对良性疾病的意义更大。2010年中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组讨论制定了“单孔腔镜手术技术专家共识”，以引领、规范此技术在中国的健康发展[6]。该专家共识建议，单孔腹腔镜手术适应证的掌握应遵循以下原则：(1)现阶段良性疾病应是单孔腔镜手术的主要适应证，有条件的单位可对恶性肿瘤的单孔腔镜手术治疗进行积极、稳妥、慎重的探索性临床研究；(2)所选病例应为切除标本较小、可经脐部切口取出，且不破坏脐部美观者；(3)应尽量选择无需放置引流的手术。

1 单孔腔镜胆道手术的进展

1.1 单孔腹腔镜胆囊切除术 1997年Navarra等[7]最早报道了在右上腹穿刺缝线悬吊胆囊以协助胆囊三角暴露的经脐单孔腔镜胆囊切除术，胆道外科领域开启了单孔腔镜胆囊切除术。……