付建柱，计嘉军，高 峡，于则利

(首都医科大学附属北京同仁医院，北京，100730)

胆囊结石合并胆总管结石是肝胆外科常见病，文献报道[1]，症状性胆囊结石患者有8%～15%合并胆总管结石，老年患者中甚至高达15%～60%。随着腹腔镜技术的日益普及与发展，腹腔镜胆总管探查取石术(laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE)因为具有住院时间短、费用低、术后康复快等优点，相较内镜十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy，EST)联合腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)的两步法治疗，更利于患者康复[2-3]。目前LCBDE的开展已逐渐普及，选用最合理的方法不但能简化手术流程，也可降低手术难度。自2007年开始我中心开展LCBDE，后来逐步改进，自2014年开始绝大多数采用三孔法施术，现将2014年1月至2019年8月我中心为144例胆囊结石合并胆总管结石患者施行三孔法LCBDE的临床资料总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组144例患者中男62例，女82例；24～86岁，均明确诊断为胆囊结石胆总管结石，其中胆囊单发结石19例，多发结石125例；胆总管单发结石40例，多发结石104例；胆总管结石最大径3～22 mm，胆总管直径6～18 mm。选择标准：综合超声、CT、MRCP检查结果，胆囊结石合并胆总管结石诊断明确。排除标准:(1)严重心、肺合并症无法耐受腹腔镜手术；(2)合并肝内胆管结石；(3)有胆道手术史。

1.2 手术方法 采用全身麻醉，患者取平卧位，采用三孔法施术，术者立于患者左侧，助手立于术者左侧，腹腔镜监视器及胆道镜监视器置于患者右侧偏头侧。脐部穿刺建立CO2气腹，压力维持在12 mmHg，穿刺10 mm Trocar。剑突下5 cm略偏右平胆囊管汇入胆总管处穿刺10 mm Trocar，右侧锁骨中线肋缘下2 cm穿刺5 mm Trocar(此处术前标记，防止气腹后切口上移造成引流管压迫肋弓)。……