林炎 刘敬伟

颅内动脉瘤为颅内出血性疾病，致残率、病死率均较高[1-2]。介入治疗具有创伤小、定位准确等优势，为临床治疗颅内动脉瘤的重要手段。但患者遭受病痛折磨，易产生焦虑、悲观等心理，且对颅内动脉瘤相关知识缺乏认知，易引起不良预后，影响术后生活质量[3]。聚焦解决模式干预属心理干预模式，强调充分尊重个体，最大限度挖掘个体潜能、自身资源，在临床护理领域中的应用日益广泛[4-5]。本研究对我院收治的颅内动脉瘤行手术治疗的82例患者采用聚焦解决模式干预，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 经医院伦理委员会同意批准，选取2016年7月至2018年9月行颅内动脉瘤手术治疗的患者82例。纳入标准：均经全脑血管造影术确诊；患者及家属知情并签署知情同意书；均行手术治疗。排除标准：严重心血管疾病；依从性差；精神疾病。将其随机等分为对照组和观察组。对照组中男23例，女18例；年龄38～71岁，平均(52.04±6.26)岁；动脉瘤位置：大脑中动脉瘤6例，后交通动脉瘤14例，前交通动脉瘤21例；学历：小学及以下6例，初中15例，高中及以上20例。观察组中男22例，女19例；年龄37～73岁，平均(52.73±6.50)岁；动脉瘤位置：大脑中动脉瘤5例，后交通动脉瘤13例，前交通动脉瘤23例；学历：小学及以下5例，初中14例，高中及以上22例。两组患者性别、年龄、学历、动脉瘤位置比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理，术后严密监测患者生命体征，病情变化时及时处理；嘱患者以易消化、清淡饮食为主，维持蛋白质、维生素摄入量；积极与患者及家属沟通，增强其治疗信心；做好不良情绪疏导工作，缓解负性情绪；指导患者进行生活基本动作及技能(吃饭、刷牙、个人卫生、行走等)训练。

1.2.2 观察组 给予聚焦解决模式干预。(1)组建聚焦解决模式护理小组。由护士长、神经外科护士、手术室护士组成，对组员进行颅内动脉瘤专科知识、护理心理学、沟通技巧、聚焦解决模式相关知识等培训。(2)实施。提出问题：详细了解患者相关资料，获得医疗诊断以外的信息，对其进行评估，了解其心理状态、颅内动脉瘤的认识等，给予所需的健康指导；认知功能：术后1～2周，让患者回忆过去、分辨方位、读文章等，术后3周进行记忆力、计算力训练，术后4周及以后进行解决问题能力训练(动脑游戏等)；肢体功能康复：保持适当运动，多参与外界活动；嘱患者严格遵医嘱用药，并指导其进行药物不良反应(胃肠不适、皮疹、结膜出血等)观察；尽量避免可能引起血压、颅内压增高的因素，如情绪激动、咳嗽、用力排便、喷嚏等；发生头晕、头痛、脑出血倾向时，急诊行CT、脑血管造影检查。确立目标：针对上述问题，构建科学、合理的健康促进目标，从生活小事开始，从简单入手进行改变，建立健康的生活方式，遵医嘱进行认知功能、肢体功能康复训练，帮助患者朝自己期望的方向进步。探查例外：引导患者感受疾病对自己及家庭的影响，使其认识到疾病虽为不幸事件，但也会有意外收获，如家属的支持、朋友的关心等，并与其共同探讨治疗过程中的“成功体验”，如症状缓解、生存质量改善等，注意营造互动交流的氛围，传递正能量。实施反馈、评价：对患者最新情况进行主动了解，告知其身体恢复情况，对其努力给予充分肯定，以增强其康复信心，提高其健康、情绪管理的积极性。干预时请家属参与，遵循保密、自愿、无伤害的原则。每周2次，30～40 min/次；出院后进行电话随访，每个月2次，持续3个月。

1.3 观察指标 干预前后采用癌症自我管理效能感量表(SUPPH)评估两组患者自我效能。SUPPH包括正性态度、自我减压、自我决策3个维度28个条目，每个条目按0～5分评价，分数越高，表明自我效能感越强[6]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0统计学软件，计量资料比较采用t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 干预前后两组患者自我效能评分比较(分，

注：*与干预前比较(配对t检验)，P<0.05。

3 讨 论

聚焦解决模式以积极心理学为基础，强调充分尊重个体、相信个体潜能、自身资源，与常规护理相比，更易于被患者接受，促进其主动参与自我管理[7-8]。赵春丽[9]研究表明，聚焦解决模式易与患者沟通，使其主动倾诉内心真实想法，且可帮助其树立责任感、减轻罪恶感，寻找新的生活目标，重塑生活信心。

颅内动脉瘤病情复杂、凶险，患者多伴负性心理，加之对颅内动脉瘤相关知识缺乏认知，易引起不良预后，影响术后生活质量。聚焦解决模式干预对患者积极关注、充分尊重，在护理人员的引导下，由患者自己提出问题，以准确了解其健康需求，制定针对性的指导方案，消除其对疾病的不确定感，更好地获得支持、帮助，充分挖掘患者的潜能、自身资源，消除负性心理，提高自尊心与治疗信心，进而提高自我效能。本研究结果显示，干预后观察组自我效能评分高于对照组(P<0.05)。表明聚焦解决模式干预应用于颅内动脉瘤行手术治疗的患者中可提高自我效能。聚焦解决模式干预中引导患者形成主动思维方式，使其主动学习自我护理相关知识，并培养其适应能力、应对能力，有效改善其健康行为，使其感到自己可以达到预期目标。聚焦解决模式可改善患者自我管理能力，利于其主动采取健康行为，有效提高护理质量[10]。

综上所述，聚焦解决模式干预应用于颅内动脉瘤行手术治疗的患者，可提高其自我效能，值得临床推广应用。