韩洪棋

(贵州省遵义市务川仡佬族苗族自治县中医院，贵州 遵义 564300)

慢性肾功能衰竭是常见的临床综合征，它发生在各种原发或继发性慢性肾脏病的基础上，以肾小球滤过率下降为主，缓慢地出现肾功能减退而致衰竭，临床以代谢产物和毒素潴留，水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，以及某些内分泌功能异常(促红细胞生成素)等表现为特征，简称慢性肾衰。CRF属中医“水肿、癃闭、关格、虚劳、溺毒”等病症范畴。本病往往涉及五脏六腑，属于正虚邪实、本虚标实，肾阳衰微，该病病位主要在脾、肾两脏，久可累及心、肝等重要脏腑[1]。

1 中药保留灌肠疗法

中医把中药饮片煎好的汤剂或现代中成药液体制剂注入人体肛门肠道内的方法称为中药保留灌肠疗法，最早出现于张仲景的《伤寒论》，《素问》中记载有“清阳出上窍，浊阴出下窍”。邓杲等[2]运用自拟中药保留灌肠方治疗CRF患者66例，将其分为治疗组与对照组，各33例，对照组只接受常规基础治疗，治疗组则是在基础治疗上联用中药保留灌肠疗法，观察发现治疗组治疗后的CREA、BUN明显低于治疗前,且下降程度较对照组高(P<0.05)。王礼清[3]运用中药方保留灌肠治疗CRF，其中治疗组98例，对照组60例，所选患者均采取常规基础治疗，治疗组则是在基础治疗上联用中药保留灌肠。结果显示：治疗组在治疗后的BUN、Scr、尿蛋白定量明显低于治疗前的水平，且较对照组更低(P<0.05)。许佩兰[4]用大黄附子汤保留灌肠治疗CRF 86例，分为治疗组与对照组,各43例，两组患者都接受常规基础治疗，同时口服卡托普利、潘生丁，结果显示治疗组患者的BUN、Scr低于对照组(P<0.05)。陈洪涛[5]运用泄浊汤保留灌肠疗法治疗CRF 60例，对照组与治疗组各30例，两组患者均常规基础治疗，治疗组在基础治疗上联用中药保留灌肠疗法，对照组则口服药用炭片、尿毒清颗粒。结果显示：治疗组总体有效率86.7 %，对照组为46.7 %，治疗组的BUN、Scr改善较对照组明显(P<0.05)。贾敏等[6]运用中药高位保留灌肠治疗CRF 40例，结果显示：总体有效率95 %(P<0.05)。王健[7]用中药保留灌肠法治疗CRF100例，治疗组与对照组各50例，对照组患者予常规基础治疗，治疗组则在此基础上增加中药保留灌肠疗法，结果显示：治疗组总体有效率为96 %，对照组为76 %，治疗组治疗后的尿蛋白、颗粒管型、BUN、Scr整体低于治疗前，并改善程度大于对照组(P<0.05)。杨玉珍[8]用中药保留灌肠治疗CRF 76例，随机分为治疗组与对照组各38例，两组患者均给予常规基础治疗，治疗组则在此基础治疗上联用中药保留灌肠，结果显示：治疗组总体有效率92.1 %，对照组65.8 %，治疗后尿蛋白、颗粒管型、BUN、Scr治疗组较对照组降低更为明显(P<0.05)。

2 中药穴位贴敷疗法

中药穴位贴敷疗法为中医特色治疗方法之一，最早起源于《五十二病方》，清代徐灵胎曾谓：“用膏药贴之，闭塞其气，使药性从毛孔而入其腠理，通经贯络，或提而出之，或攻而散之，较之服药尤有力，此至妙之法也”。彭敬师等[9]自制补肾降浊贴治疗CRF(脾肾气虚型)患者64例，治疗组与对照组各32例，两组患者常规给予口服海昆肾喜胶囊，治疗组则在此基础上联合补肾降浊贴，穴位：脾俞、肾俞、神阙，结果显示：治疗后治疗组eGFR、BUN、Scr和对照组比改善更为明显，总体有效率为90 %(P<0.05)。赵立昌等[10]运用中药穴位贴敷疗法治疗CRF 50例，随机分为治疗组、对照组各25例，两组患者常规基础治疗，治疗组在此基础上联用中药穴位贴敷疗法。结果显示：治疗组总有效率84 %，对照组为60 %，治疗组在治疗后Scr和BUN较对照组治疗后有明显降低(P<0.05)。张丽霞等[11]用复元四红散穴位贴敷治疗CRF 60例，治疗组32例，对照组28例，对照组对症给予西医常规治疗，治疗组则在对照组治疗的基础上，联合复元四红散贴敷于双侧肾俞，并用神灯治疗仪照射贴敷穴位，增加药物的吸收。结果显示：治疗组总有效率为87.5 %，对照组总有效率为64.28 %，治疗组在BUN、CER、UA、UP-24 h的指标上较对照组均下降更加明显(P<0.05)。陶巍[12]用中药穴位贴敷治疗CRF，120例患者随机分为对照组及治疗组各60例，对照组给予西医基础对症治疗，并同时口服中药汤剂，治疗组在此基础上联用穴位贴敷疗法。结果显示：治疗组治疗后的中医证候积分较对照组积分更低，治疗组在治疗后的Scr、BUN较对照组下降更多，治疗组治疗后的HB较对照组增加更多，治疗组总体有效率77.9 %，对照组为60 %(P<0.05)。

3 中药熏洗疗法

中药熏洗疗法，始见于《内经》，其中“阴阳应象大论”篇述“其有邪者、渍形以为汗”，后元代的《外科精义》书中也有记载药浴有“疏导腠理，通调血脉，使无凝滞”的功效。胡家才等[13]运用中药“肾浴汤”药浴熏洗治疗CRF，选取62例患者，随机分为治疗组32例，对照组30例，两组患者均对症基础治疗，对照组给予治疗组同等量温水泡浴，不加入任何药物，治疗组则在基础治疗上联用中药“肾浴汤”药浴熏洗。结果显示：治疗组总体有效率为87.5 %，对照组为66.67 %，治疗组治疗后的BUN、Scr、尿蛋白比对照组下降更多，Cor、HB、ALB较对照组更高(P<0.05)。兰芳林[14]用中药熏洗治疗CRF30例，30例患者均给予常规对症治疗，然后联用中药熏洗疗法，结果显示30例患者治疗后的疲乏无力、厌食纳差、恶心呕吐、夜尿增多、水肿、皮肤瘙痒的症状积分较治疗前低，治疗后的BUN、Scr较治疗前明显降低，总体有效率为63.34 %(P<0.05)。王建军[15]用中药熏洗治疗CRF，将120例患者随机分为治疗组与对照组各60例，两组患者均给予一般常规基础治疗，治疗组在此基础上联用中药熏洗疗法。结果显示：治疗组总体有效率85 %，对照组为51.7 %，治疗后治疗组的BUN、Scr较对照组下降更为明显(P<0.01)，王春芳等[16]用中药熏洗治疗CRF，将88例患者随机分为治疗组和对照组各44例，两组患者均给予对症基础治疗，治疗组则在此基础上联用中药熏洗疗法。结果显示：治疗组在水肿、皮肤瘙痒、高血压、恶心、腰酸乏力等临床症状方面均明显优于对照组，治疗组总体有效率88.7 %，对照组为65.9 %，治疗后治疗组Scr、BUN比对照组下降更为明显，HB、ALB较对照组升高更为明显(P<0.01)。

4 离子导入疗法

中药离子导入法是将中药的有效成分通过特定部位导入人体，以达到治疗疾病的目的[17]。杨楠[18]运用中药离子导入疗法，治疗CRF 60例，治疗组与对照组各30例，两组均采取西医常规对症治疗，治疗组联用中药离子导入法，部位为双肾区，对照组予尿毒清颗粒口服治疗。结果显示：治疗组总体有效率83.33 %，治疗后治疗组BUN、Scr均优于对照组水平(P<0.05)。陈新昌[19]运用中药离子导入疗法，治疗CRF 74例，所选患者均给予基础对症治疗，并在此基础上在双肾区给予中药离子导入疗法。结果显示：总体有效率78.4 %，治疗后的Scr、BUN均较治疗前明显下降(P<0.01)。张传方等[20]用中药离子导入治疗CRF的并发症肾性贫血，选取76例患者随机分为治疗组40例，对照组36例，两组患者均采用常规基础治疗，治疗组则在此基础上联用中药肾区离子导入疗法。结果显示：两组患者治疗后HB、Hct都有不同程度的上升，但治疗组上升更为显著，治疗组治疗后的EPO用量较治疗前减少，而对照组之后的EPO用量无显著性差异，两组患者治疗后BUN、Scr较治疗前均有下降，但治疗组下降更为明显(P<0.05)。

5 中医综合疗法

李向新等[21]运用中医综合疗法治疗CRF，将160例患者随机分为治疗组与对照组各80例，对照组给予常规基础治疗，同时口服包醛氧淀粉，治疗组在常规治疗基础上联用中医综合疗法，其中有中药内服、中药灌肠、离子导入(神阙穴)。结果显示：治疗组总体有效率85 %，对照组为58.57 %，治疗后治疗组的中医症状如腰膝疲软、纳差呕恶、大便干结与夜尿清长、脘腹胀满及水肿较对照组明显减轻，Scr、BUN、UA、Cys-C较治疗前明显降低并优于对照组(P<0.05)。徐梅秀[22]运用中医综合疗法治疗CRF，将94例患者随机分为治疗组与对照组各47例，对照组接受常规基础治疗，并同时口服包醛氧淀粉治疗，治疗组则单独应用中医综合疗法，具体方法如下：中药内服、中药灌肠、离子导入。结果显示：治疗后治疗组Scr、BUN水平明显低于治疗前，而肌酐清除率相比于对照组则显著升高，治疗组总体有效率为95.74 %，对照总体有效率为80.85 %(P<0.05)。王景[23]用中医综合疗法治疗CRF，治疗组与对照组各29例，对照组予常规基础治疗，治疗组则是在基础治疗上联用中医综合疗法，方法如下：①中药灌肠疗法；②采用肾康汤进行口服治疗；③用中药敷脐疗法进行治疗(双肾俞穴)，联合红外治疗仪照射。结果显示：治疗后治疗组BUN、GFR、CysC指标结果均优于对照组，治疗组的总体有效率为93.1 %(P<0.05)。邓宝华等[24]用中医综合疗法治疗CRF，将100例患者随机分为治疗组与对照组各50例，两组患者均采用常规基础治疗，对照组在基础治疗上给予口服药用炭片，治疗组在基础治疗上给予中医综合疗法，具体如下：①口服稳肾汤；②中药保留灌肠；③足浴(同上稳肾汤方)，并按摩陷谷、足三里。结果显示：治疗组总体有效率88 %，对照组为62 %，治疗后治疗组BUN、Scr、Ccr较治疗前明显改善，并优于对照组(P<0.05)。

此外还有文献报告用针灸疗法、足浴疗法、穴位注射疗法、耳穴压豆、脐疗、超声激光等对治疗CRF有效。

中医外治法作为CRF的中医辅助疗法之一，更能体现攻邪而不伤正治疗原则，具有很大优势和潜力，值得应用与推广。