杨春兰 彭丽华 关燕

摘 要 目的：探讨尼可地尔联合氨氯地平治疗高血压合并早期肾损害的临床疗效。方法：选取86例高血压合并早期肾损害患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与试验组各43例。对照组给予氨氯地平治疗，试验组给予尼可地尔联合氨氯地平治疗，比较两组的临床疗效。结果：治疗后，试验组的β2-MG、UCr、SCr、BUN值及SBP、DBP值明显低于对照组（P<0.05）；两组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：高血压合并早期肾损害患者给予尼可地尔联合氨氯地平治疗，不但能有效改善肾功能，而且还能对患者血压水平进行有效控制，不良反应无明显增加，具有较高的安全性。

关键词 高血压 早期肾损害 尼可地尔 氨氯地平

中图分类号：R972.4； R544.1 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2020）17-0011-03

Clinical efficacy of nicorandil combined with amlodipine in the treatment of hypertension with early renal damage

YANG Chunlan*， PENG Lihua， GUAN Yan

（Zhengzhou Center for Disease Control and Prevention， Zhengzhou 450007， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the clinical effect of nicorandil combined with amlodipine in the treatment of hypertension with early renal damage. Methods： Eighty patients with hypertension complicated with early renal damage were selected as the research objects and randomly divided into a control group and an experimental group with 43 cases each. The control group was treated with amlodipine while the experimental group with nicorandil combined with amlodipine. Results： The b2-MG， UCR， SCR， BUN， SBP and DBP values were significantly lower in the experimental group than the control group after treatment （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The combination therapy can effectively not only improve renal function， but also control the blood pressure level of patients， and has high safety without the significant increase of the adverse reactions.

KEy WORDS hypertension； early renal damage； nicorandil； amlodipine

高血壓在临床心血管内科属常见病和多发病，其主要临床表现为患者机体血压升高。随着高血压病程的不断延长，病情的逐渐加重，良性肾小动脉硬化的发生机率将明显提高，通常情况下，当原发性高血压的病程达到5～10年后，将会伴随轻度至中度的肾小动脉硬化出现，同时会导致肾小管功能发生改变，由此产生肾单位萎缩、肾小动脉硬化等症状，致使患者的肾功能出现衰竭。氨氯地平片可对机体内的钙离子跨膜进入到心肌细胞以及血管平滑肌细胞的过程进行选择性抑制，从而降低机体细胞内的游离钙浓度，扩张血管，降低周围血管阻力，进而使机体血压得以降低。有资料报道称，将氨氯地平与尼可地尔联合应用，不仅可降低血压水平，同时可改善肾损害程度。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取86例2016年3月—2018年3月在郑州市中医院接受治疗的高血压合并早期肾损害患者作为研究对象，以随机数字表法分为对照组与试验组各43例。其中对照组男性25例，女性18例；年龄53～82岁，平均年龄（69.54±3.88）岁；高血压病程5～11年，平均病程（6.03±1.12）年；高血压分级：2级15例，3级28例。试验组男性26例，女性17例；年龄54～83岁，平均年龄（70.52±4.00）岁；高血压病程5～12年，平均病程（6.55±1.09）年；高血压分级：2级16例，3级27例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

纳入标准：原发性高血压患者；对本次研究知情同意者。

排除标准：继发性高血压患者；合并糖尿病者；对研究用药过敏者；存在其他心脑血管疾病者。

1.2 方法

对患者进行每日适当运动、控制体质量、饮食少盐、限酒以及戒烟等生活干预。对照组给予血管紧张素受体拮抗剂及血管紧张素转换酶抑制剂等常规治疗，同时给予1次/d晨起口服5 mg氨氯地平（苏州东瑞制药有限公司，国药准字H20020390）治疗。试验组在对照组的基础上给予3次/d口服5 mg尼可地尔（天方药业有限公司，国药准字H41024517）治疗。所有患者均治疗3个月。

1.3 观察指标

比较治疗前后患者的肾功能[β2-微球蛋白（β2-MG）、尿肌酐（UCr）、血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）]以及血压[收缩压（SBP）、舒张压（DBP）]改善情况[2]。同时对两组患者的不良反应发生情况进行比较。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 肾功能改善情况

治疗后，两组的β2-MG、UCr、SCr及BUN指标明显好转，且试验组的指标明显优于對照组，差异具有统计学意义（P<0.05，表1）。

2.2 血压改善情况

治疗后，两组的SBP以及DBP明显好转，且试验组的指标明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05，表2）。

2.3 不良反应发生情况比较

对照组发生头痛2例，皮疹1例，面部潮红1例；试验组发生头痛2例，皮疹1例，面部潮红2例。两组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

高血压是高发慢性疾病，而肾脏是调节血压的主要器官之一，长期的血压紊乱，会造成肾功能损伤，对血管活性物质等代谢造成影响[3]。如肾脏无法完成对体液平衡的调节，会加剧血压失衡的发生，故两种疾病相互影响，需及时给予调控血压、改善肾功能的有效治疗[4]。

本研究结果表明，经治疗后，试验组患者的β2-MG、UCr、SCr以及BUN值明显低于对照组；试验组患者的SBP以及DBP值明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。究其原因，氨氯地平属于拮抗钙离子（二氢吡啶类）的临床常用药物，其降压的机理主要是通过对钙离子的选择性抑制后，使血管平滑肌松弛，缓解心脏负荷，进而降低外周血管阻力[5]。且该药物有使已经升高的肾小球滤过压降低的作用，进而缓解对肾脏造成的压力。但如仅给予患者行该药物治疗，无法降低患者的尿蛋白水平，故效果欠佳[6]。而尼可地尔属于近年来临床应用率较高的血管扩张药物，具有开放钾离子通道与类硝酸酯的双重功效。其降低血压的机理主要是通过使钾离子从细胞流出的量增大而使钙离子无法流入细胞内，进而使血管舒张和血管平滑肌松弛。该药物还具有保护肾脏的作用，联合给药后可显著提高肾功能[7-8]。同时，两组患者不良反应无明显差异，提示尼可地尔与氨氯地平联合应用具有较高的安全性，不会明显增加不良反应的发生。

参考文献

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