陈晓燕 陈黄剑 何月敏

绍兴市第七人民医院 浙江 绍兴312000

本研究旨在观察茯神汤加味联合阿立哌唑治疗心脾两虚型精神分裂症的疗效，并探讨其可能的作用途径，为临床用药提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：筛选2015 年6 月至2018 年6 月在本院就诊的精神分裂症患者120例。所有患者均符合纳入标准和排除标准，按随机数字表法将120例患者分为对照组和观察组，每组60 例。治疗期间，对照组脱落2 例（1例中途转院，1 例不配合用药），观察组1 例中途出现其他合并症。两组患者基线临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准。

表1 两组临床资料比较

1.2 诊断标准：精神分裂症诊断符合《中国精神障碍分类与诊断标准》（第3 版）标准[1]。心脾两虚证诊断根据《中医神志病诊疗指南》标准[2]拟定，症见：神志恍惚，言语错乱，心悸易惊，思维贫乏，善悲欲哭，少寐多梦，食少倦怠；舌脉：舌质淡、苔白，脉细弱。

1.3 纳入标准：符合精神分裂症诊断标准，并辨证属心脾两虚证；年龄20～65 岁；阳性与阴性症状量表（PANSS）评分＞65 分；既往无精神病史；可以配合完成本研究，并且自愿签署知情协议。

1.4 排除标准：妊娠期或哺乳期妇女；有精神药物或酒精滥用史；伴认知功能障碍，或明显暴力行为，或自杀倾向；脑部器质性疾病者；心、肝、肾等器官功能障碍；治疗前1个月内使用抗精神病长效药物者。

1.5 治疗方法：分述如下。

1.5.1 对照组：服用阿立哌唑片（上海上药中西制药有限公司，批准文号H20041507，规格10mg/片），每日1次，起始剂量为10mg，用药2 周后，根据个体的疗效和耐受性情况，逐渐增加剂量，最大可增至30mg，之后可维持剂量不变，每日最大剂量不应超过30mg。

1.5.2 观察组：在对照组基础上加用茯神汤加味。药物组成：茯神25g，党参、酸枣仁、黄芪各15g，橘皮10g，炙甘草9g，生姜、远志、五味子各12g。1 剂/天，水煎煮2次，取药汁共约350ml，分2次服用。两组连续治疗8周。

1.6 观察指标：①治疗前后患者的PANSS 量表评分[3]：评价指标有阳性症状量表7项、阴性症状量表7项、一般精神病理量表16 项，按症状分7 级评分，分值从1（无症状）到7（症状严重），患者得分越高提示症状越严重。②治疗前后患者的临床总体印象疗效总评量表病情严重程度（CGI-SI）[4]评分：在治疗前后评定，分数越高表明患者的症状越严重。③治疗前后患者的住院精神社会功能评定（SSPI）量表[5]评分：评价指标有日常生活能力（含条目1～3）、主动性和交往情况（含条目4～8）、社会活动技能（含条目9～12），均按0～4 级评分，0 分表示该功能缺乏，1分提示需人力协助，2分代表该功能存在但需监督才能完成，3分提示可自行完成该项功能，4分代表该功能始终保持良好；分值越高表明患者的社会功能状况越好。④治疗后疗效评定[5]：临床控制：临床症状全部消失，PANSS 减分率≥75%；显效：临床症状基本消失，PANSS 减分率≥50%但＜75%；有效：临床症状部分获得控制，PANSS减分率≥25%但≤49%；无效：临床症状未得到控制，PANSS 减分率＜25%；PANSS 减分率=（治疗前评分－治疗后评分）/治疗前评分。⑤治疗前后患者血清白细胞介素（IL）-1β、IL-6、肿瘤坏死因子（TNF）-α 水平：晨起空腹下经肘静脉采血约3ml，3000r/min 离心15min，分离血清，将血清保存在－70℃待测，采取酶联免疫吸附法测定。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后PANSS量表评分比较：见表2。

表2 两组患者治疗前后PANSS量表评分比较（±s，分）

表2 两组患者治疗前后PANSS量表评分比较（±s，分）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.01。

组别对照组观察组例数58 59时间治疗前治疗后治疗前治疗后阳性症状24.34±3.30 19.11±2.67*24.21±3.51 15.51±2.03*△阴性症状24.01±3.33 18.31±2.57 24.11±3.45 15.71±2.21*△一般精神病理40.69±5.55 28.07±4.04*40.80±5.36 24.59±3.83*△总分89.04±10.31 65.49± 8.04*89.12±10.18 55.81± 6.99*△

2.2 两组CGI-SI评分和SSPI量表评分比较：见表3。

表3 两组CGI-SI评分和SSPI量表评分比较（±s，分）

表3 两组CGI-SI评分和SSPI量表评分比较（±s，分）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.01。

组别 例数对照组 58观察组 59时间治疗前治疗后治疗前治疗后CGI-SI评分5.49±0.65 3.38±0.51*5.59±0.68 2.40±0.31*△SSPI量表评分22.12±3.08 39.04±5.51*22.04±3.31 43.44±6.03*△

2.3 两组临床疗效比较：见表4。

表4 两组临床疗效比较

2.4 两组血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平比较：见表5。

表5 两组血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平比较（±s,ng/L)

表5 两组血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平比较（±s,ng/L)

注：与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.01。

组别对照组观察组例数58 59时间治疗前治疗后治疗前治疗后IL-1β 50.44±7.31 40.22±6.08*50.17±6.45 34.49±5.09*△IL-6 40.46±5.93 33.51±4.44*40.71±6.08 30.08±4.14*△TNF-α 25.61±3.55 20.41±3.08*25.46±3.82 16.43±2.48*△

3 讨论

中医学认为精神分裂症的的病位在心脑，与肝脾肾关系密切[6]。心为五脏六腑之大主，主神明，统领魂魄意志，忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应；脑为元神之府，神机之源。心脾两虚型精神分裂症在临床较为常见[7]。心主神明，情志思维活动之中心，若痰气郁结，上扰清窍，蒙蔽心神；或痰火互结，上扰心神，神不守舍，神志逆乱，都会导致心主神明的功能失常，出现精神错乱等症状。脾主运化，思虑伤脾则脾虚气结，运化无权，均能生痰，痰气郁结，上扰清窍，以致蒙蔽心神，神志逆乱而发病。文献报道癫病多因意志不乐，思虑太过，伤及心脾，脾痰不化，痰涎阻塞心窍而发；精神分裂症急性期患者经长期的住院治疗，会引脾虚加剧痰湿内阻，气机不畅，日久化火伤阴，均可引起心脾两虚。因此，临床立健脾益气、养心安神为治法。

茯神汤加味方中茯神宁心安神，补脾益气；党参补益心气，安神增智；党参与黄芪甘温以补脾益气生血，使气旺而血生；酸枣仁养心安神；生姜降逆和中；陈皮理气化痰；远志交通心肾而定志宁心；五味子与甘温之品相伍，使散不伤正，敛不留邪；炙甘草补气健脾，并调和诸药。诸药合用，有健脾益气、养心安神之功效。

综上，茯神汤加味联合阿立哌唑治疗心脾两虚型精神分裂症的疗效良好，下调患者血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平可能与其治疗效果有关。