肖婉鲁，张 静，王丽艳

(广东省佛山市妇幼保健院口腔科，广东 佛山 528000)

近年来，住院医师规范化培训逐渐成为医学生毕业后医学教育重要且必要的组成部分，其培训质量直接影响到未来临床医生的医疗水平。完善的规范化培训不仅可以提高年轻医生的临床工作能力，还可在一定程度上防范医患纠纷、保障医疗安全，并从根本上解决看病难的民生问题。口腔医学作为临床医学的一级学科，具有明显的专科性、实践性特点。然而，随着临床实践，在实行住院医师规范化培训的过程中，笔者发现口腔科医生在规培中面临不少临床工作等方面的问题，下面作简要总结，希望能为建立完善的住院医师规范化培训制度提供一点参考，具体如下。

1 临床工作中面临的主要问题

1.1 医患沟通的问题

除专业型研究生外，大部分的规培医生都是刚走出大学校门的医学生，缺乏一定的临床经验。他们步入临床首先接触的是相对简单的工作，如：和患者沟通以了解患者需要解决的问题等。毋庸置疑，规培医生在理论上已掌握了较系统的学科知识，但是如何形象有效地表达实际问题，这与有年资的医生相比仍存在一定差距。原因可能有：其一，医学院校和教学医院在医患沟通方面缺乏指导性训练。其二，规培医生对一些疾病的认识不够深刻，与患者的沟通过于片面。其三，当前的医疗环境比较复杂，有些患者或者其家属对于年轻医生带有一定的偏见，无论遇到何种类型的患者，都要秉持专业且耐心的态度，在这一点上，规培医生历练较少。

1.2 培训内容与轮转计划不符

口腔医学作为临床医学的一级学科，涵盖的内容较复杂。系统的临床科室则包含牙体牙髓病科、牙周病科、黏膜病科、儿童口腔科、口腔颌面外科、口腔修复科、口腔正畸科、口腔影像科，口腔预防保健科，口腔病理科等多种科室。然而，笔者发现，当前的很多规培基地轮转计划按以上科室分配得很全面，但真正落实时却存在差距[1]。原因可能有：其一，一些亚专业科室缺乏具有资质的带教教师，如口腔影像科，拍片、读片的既有护士也有具有医师资格的医生，培训人员的师资水平参差不齐。其二，有些规培基地辅助科室未严格按计划监督轮转情况，有的规培医生存在串岗、离岗等现象。

1.3 操作实践的问题

规范化培训的主要目的是提高医生解决实际问题的能力。然而笔者发现有些地方培训之后，医生的医疗水平参差不齐。原因可能有：其一，当前规培基地都是具有资质的三甲医院，医疗条件和水平还是很高的。规培生的数量增加，使得一个带教教师带多个规培医生，每个规培医生的锻炼机会是不同的。其二，口腔医学是一门实践性很强的学科，理论知识和动手能力同样重要。在临床工作中，有的带教教师本着对病人负责的谨慎态度，事事都亲力亲为，致使规培医生的临床动手能力未得到有效锻炼。其三，有的规培医生学习、工作态度不认真，未珍惜难得的规培实训机会。其四，实际具有带教资格的教师数量不足，有些培训基地把临床一线的医生当作带教教师，教学培训缺乏系统性，教学质量无法保证。其五，有的规培基地牙科综合治疗椅数量不足，导致规培医生的操作机会减少。其六，不同的临床专业轮转时间上安排欠合理，规培医生在每个专业的学习和实践机会也会存在差异。

1.4 科研能力的问题

科研和临床是密不可分的一个整体，两者相辅相成，相得益彰。规培的这三年既是学习理论联系实际的三年，又是学会探索求知的三年。有的规培基地依托于大学，有较强的医教研师资队伍，可以为规培医生提供在职研究生继续教育的学习机会，在一定程度上促进了规培医生探索钻研的能力。但当前很多规培基地仍然停留于“临床工作”阶段，工作一线的医生对于临床上的一些新发现，或者新技术新进展，缺乏进一步归纳总结或者探索求实的工作习惯；科室及带教教师对于学生科研能力的培养也缺乏重视，既可能是规培基地或带教教师不重视，也可能是规培医生自身不重视。

1.5 职业生涯规划面临的问题

规范化培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，规培医生面临毕业(或者结业)，但是毕业后的去向一直是困扰规培医生的难题。一方面，规培基地不像大中院校给毕业生及时地提供求职讯息以及就业指导。另一方面，规培医生对自己的定位比较迷茫，对未来缺乏长期规划。

2 建议与对策

2.1 提高医患沟通的能力

良好的医患沟通是建立医生和患者之间信任的基础。首先，医学院校和教学基地要足够重视医患沟通的训练。除了学习专业性理论知识的同时，还要开设相关沟通教育类课程，内容包含医学心理学、医学伦理学、社会学、卫生法等多学科知识，实践并训练沟通的技巧，在教学方式上采用教导式和互动式相结合的形式，将理论知识运用到实践中，注重倾听，学会表达，重视人文关怀[2-3]。

2.2 加强规培制度的建设

加强加快规培制度的建设是培养合格医生的前提条件。此外，规培医生，带教教师，教学主任，教学秘书等是一个有机整体，出发点和落脚点都是成为或培养国家需要的高素质医务人才，明确双方的职责才能保障规培的顺利执行[4]。加强教学主任的学科带头作用以及宏观把控能力，强化教学秘书的督学机制，构建带教教师的教师选拔及考核机制，提高带教教师的师资水平，与继教科、科教科一起联合规范培养优秀的医务人员[5]。

2.3 增强操作实践的能力

大部分规培医生毕业后直接走向工作岗位，很少有机会学习什么是对的，什么是规范性操作。因此，如何利用好这段时间尤为重要。口腔医学是一门实践性很强的学科，规培医生首先要端正态度，明确医生的职责，树立不怕苦不怕累的信念，多学多问多做。此外，合格的师资队伍是口腔专业规范化培训的基础，师资队伍的培养需要规范化、制度化，才可保证教学的质量[6]。口腔科负责规培的带教教师平时除了给予专业性的指导外，还要加强规培医生独立接诊和独立处理临床问题的能力，发现不足，及时更正。这种能力是锻炼医学生向医生转变所必需的，经历了这个阶段，规培医生才能更好更快地成长。

2.4 扩展科研能力

医学是个不断更新的学科，没有最佳的选项，只有更好的选择，这就要求临床医生要善于发现问题，想办法解决问题。医学科研能力是多种能力的体现，如思维能力、自学能力、文献检索能力、外语能力、操作能力、创新能力等[7]。要成为一名优秀的医务工作者，科学研究能力是临床医生要具备的能力之一。首先，临床科室要定期组织本专业的业务学习，除了重点、疑难病例外，还要有本专业相关领域的英文文献学习，目的是了解本学科领域的新进展、新思路和新方法。其次，带教教师要启发学生的科研思维，训练规培医生探索求知的能力。定期组织科研进展汇报，发现不足及时更正。这就要求科室的带教教师和规培医生一样都要有一颗上进、好奇、求实的学习态度[8]。

2.5 开展就业指导

现如今，大部分规培医生都是本科毕业后直接进入规培基地学习，结业后面临到底是找工作还是考学深造的问题。在毕业季，科室主任与继教科和科教科联合，最好能给规培医生提供科学、实际的职业指导，以便规培医生对自己的未来有更清楚的认识，科室也可以帮忙收集求职信息，及时反馈给毕业生。

3 讨论

自2013年12月国家卫生计生委等7部门颁布的《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》以来，住培教育已经成为当代年轻医生成长的必经之路。如何顺利落实好住培工作任重而道远。当前规培质量存在地域差异，导致规培医生的医疗水平参差不齐。为避免这一问题，首先要建立完善的规范化培训制度。良好的规范化培训制度是医学生顺利步入临床工作的重要保障。高质量的规范化培训对向社会培养高层次、高素质的医学人才、防范医患纠纷、保障医疗安全提供助力，并从根本上解决看病难的民生问题。

对于教学基地来说，要积极发挥医院和科室的优势，临床科室要与科教科、继教科一起共同制定适合本专业的规章制度及管理办法，也可因地制宜或借鉴国内外优秀的培养模式[9]。如导师制培养模式，有利于规培医生综合能力的培养，对教育模式的改革探索具有一定的参考价值[10-12]。对于临床科室来说，为确保教学质量，可开展多种形式的学习活动，如入科教育、病例讨论、病例大赛、出科汇报、网络授课、督导式门诊教学等[13-17]，真正让规培医生对学习内容有参与度、满意度。对带教教师来说，教师的师资水平，工作态度，行为习惯会潜移默化地影响身边的规培医生[18]。如何规范并提高带教教师的师资力量是值得思量的问题。不过医学毕竟是实践和经验相辅相成的科学，在规培过程中若遇到好的方法，规培医生都可以向培训基地或带教教师反应，教学相长也种理想的结果。

总体来说，规培教育是现如今每个年轻医生都要经历的教育阶段，如何将这段时间过得充实且有意义是每个年轻的医务工作者需认真思考的问题。科室应尽量给予规培医生最大限度的学习机会，鼓励参加像科室业务学习、学科年会等这样的学习活动，最重要的是要让他们学会自主地去探索求知。在临床基本技能训练、科研能力训练等方面，带教教师和规培医生的配比不可过大。每个规培医生经过理论与实践的训练之后，最大的收获是能形成自己良好而又规范的临床思维和工作习惯。要注意的一点是，尽管规培医生的数量逐渐增加，但是教育与医疗质量一样不可被松懈。相信未来，随着更多口腔人的努力，住院医师规范化培训制度会更加完善，高素质的口腔医学人才队伍也会日益壮大。