石长贵，吴卉乔，沈宏亮，何海龙，许国华,叶晓健

(海军军医大学附属长征医院：A.骨科；B.外科学教研室，上海 200003)

随着我国综合国力和教育水平的提高，留学生教育已成为我国高等教育体系的重要组成部分。近年来，越来越多的留学生选择来华学习，特别是医学留学生，呈逐年增加的趋势[1]。实验动物外科是通过动物实验培养学生严格的无菌观念和基本的外科手术操作技能的重要课程，也是连接基础到临床以及理论到实践的一门桥梁课程[2]。实验动物外科教学对于培养留学生的理解能力、操作能力、和创新能力至关重要，是留学生教学培养中的重要课程和环节[3]。

作为国内知名医科院校，我校长期承担着临床医学专业留学生的教学工作。通过多年来对留学生实验动物外科教学的情况，笔者总结了一些经验。本文将从以下三个方面进行阐述：留学生实验动物外科学习中存在的问题，影响留学生实验动物外科教学效果可能的因素分析，以及提高留学生实验动物外科教学的对策和建议。

1 留学生实验动物外科学习中存在的问题

1.1 理论知识要点掌握不全面

实验动物外科作为一门桥梁课程，内容包含大量新的名词、概念和理论。通过平时的课堂交流和期末考试成绩，笔者发现留学生的理论知识要点掌握不够全面、不够系统、不够深入，经常出现记忆不清、概念混淆、把握不到重点等问题。

1.2 基本操作技能掌握不扎实

实验动物外科主要的教学目的是通过课程学习，让学生掌握基本的外科手术操作技能，包括切开、止血、分离、缝合、打结等，最后能够运用各项基本技能完成简单的四肢清创术和腹部手术。在课程中，笔者发现留学生存在基本操作技能掌握不扎实，各项技能完成得不够熟练和准确，有些学生分节练习时动作要领和操作尚可，但在手术中却不能灵活地使用各项操作技能。

1.3 无菌观念和意识不强

实验动物外科另一教学目的是通过课程学习，帮助学生树立严格的无菌观念，掌握无菌操作技术。课程中，留学生暴露最大的问题就是无菌观念和意识不强，包括口罩、帽子佩戴不合格，指甲胡须忘清理，首饰头饰未摘除，消毒铺单不严格，传递器械不合规，无菌区域把握不准确等。当带教教师点评出来时，学生也能发现自己的错误所在，但在手术操作时却时常忘记。

2 影响留学生实验动物外科教学效果可能的因素

2.1 学生自身因素

(1)语言功底不强

语言问题是留学生在我国学习的最大障碍[4-5]。对此，我校对于本科留学生在课程设置方面，前两年先进行中文学习，使留学生具备基本的中文听、说、读、写能力。但从语言的掌握程度来看，留学生的中文水平也是参差不齐，这可能与他们的语言背景、教育经历、和家庭环境有关[5]。实验动物外科是一门理论加实践的课程，课本内容繁多且手术操作复杂。部分理论知识需要完全理解后才能深刻记忆，手术技能也是需要将操作要点和流程充分理解后才能熟练掌握。课堂上，来自亚洲国家(如柬埔寨、朝鲜等)的留学生语言更加流畅，知识点掌握更加深入，以英语为母语或第一语言的留学生也基本能理解课程内容。相比而言，以法语或其他语言为母语的留学生往往学习比较吃力，理论知识和技能的掌握程度略差。

(2)学习兴趣不足

部分留学生对于实验动物外科的学习兴趣不足。主要来自两方面：一方面，部分学生很早就规划了将来回国后所从医的方向，比如皮肤科、内科、或辅诊科室。这一部分留学生对于外科手术基本技能的学习兴趣不强；另一方面，由于课程内容繁多且难以理解，部分学生入手困难，导致其学习动力不足。

(3)宗教信仰差异

由于宗教信仰，部分男性留学生有留胡须的习惯，部分女性留学生喜欢披头巾、戴首饰等。这些习惯增加了无菌术的操作和训练难度，而无菌观念的建立和无菌意识的培养恰恰又是实验动物外科的目的之一。另外，部分留学生出于爱护小动物的心理，在手术操作时不愿担任主刀和一助的角色，浪费了自己动手操作的机会。

2.2 教师队伍因素

(1)教师水平参差不齐

我校承担留学生实验动物外科教学的带教教师是由附属医院从事外科临床工作的医师临时脱产组成。一部分带教教师已是副教授，具有丰富的教学经验。而另一部分为主治医师，教学经验不足，导致所带学生之间层次高低不等。

(2)带教习惯不够统一

各带教教师由于专业特点和学习经历的差异，长期的临床工作导致他们各自形成了不同的操作习惯。因此，不同带教教师示范的动作要领和操作手法的差异，会导致留学生学习时无所适从。另外，带教教师一年会进行轮换，由于人员变动性大，各种标准和规范就更难得到统一。

(3)师资力量不够强大

目前，外科教学中存在学生多，但师资队伍不足的问题。在小组带教时，一名带教教师往往分管2～3个小组(每组4人)，导致其带教时精力不足，不能面面俱到地全程去指导学生的操作。

2.3 教学资源因素

(1)课本不够精简

留学生实验动物外科参考的教材是我校自编的《外科手术学基础》，该教材虽然内容比较全面，但重点不够突出。该教材提供了部分名词的英文翻译，但覆盖面不够全面。对于部分留学生而言，本身中文基础较差，课本信息太多会导致其抓不到重点，理解不了内容要点。

(2)参考资料有限

留学生除了课本和课件外，可用的参考资料有限。虽然线上资源较多(例如:有关手术基本操作技能的视频和资料)，但多以中文为主。对于留学生来说，这些资源不太实用。同时，各视频来自不同学校录制，许多操作技能讲解都存在细微差别，与课堂内容不一致。

(3)操作器具欠缺

目前，留学生课后练习的设备比较欠缺。练习中，一般是以小组为单位，4人领取一个多练箱进行练习。多练箱中的设备主要包括手术器械、缝针缝线、缝合板等，可用于打结、缝合、结扎的练习。但是，无法实现对于切开、止血、分离的训练，更加无法练习静脉切开术、清创术和其他手术。同时，练习工具比较老旧，与临床实际情况相差甚远。

2.4 教学模式因素

(1)教学方式老旧

由于文化和教育背景的差异，国外教学模式多以小组讨论式或交流互动式的模式，比较侧重个体化发展。相比而言，国内教学模式还是以灌输式为主：教师先讲解理论知识要点，然后进行示教；学生再进行练习和操作。对于留学生而言，思维方式转变比较困难，导致其课堂兴趣不足，消化和理解知识程度不够。

(2)课程设置不合理

由于每届留学生人数少，而本土学生人数多，在课程设置时将部分本土学生和留学生合为一个班级进行授课和带教。这虽然有利于中外学生互相交流、促进学习，但课程安排和课时设置基本参照本土学生的授课情况。留学生本身对课程内容的理解较为困难，操作进度也比较缓慢。与本土学生相比，同样的课程内容对于留学生来说，负担就会过重，导致在操作练习时，留学生经常出现练习次数太少甚至不能完成手术过程的情况。

(3)考核方式传统

目前，实验动物外科的考核主要分为平时技能考核和期末理论考核(闭卷)。这种应试教育体制会导致留学生太看重成绩，对于理论知识死记硬背，而忽略了对于技能的掌握和无菌意识的建立。同时，留学生也可能不适应这种考核方式，导致其成绩较低。

3 提高留学生实验动物外科教学的对策和建议

3.1 加强学生语言学习

将来的教学中，可通过以下四个方面加强留学生的语言学习。①加强留学生中文的学习，可开设中文选修班，针对中文水平稍弱的留学生进一步强化其对中文的理解程度。②利用互联网或手机App，通过专业的翻译软件，对实验动物外科新的名词和概念，进行相关语言的翻译。③针对留学生，采用“一对一”匹配已学过实验动物外科或正在学习实验动物外科的本土学生定期交流学习心得，互相促进对方的语言水平。④针对留学生，实行“导师制”，一名导师对应1～2名留学生，通过微信/邮件/会谈等定期汇报学习过程中不懂的问题，导师进行答疑。

3.2 加强师资队伍建设

将来的教学中，可通过以下四个方面加强师资队伍的建设[2,6]。①尽量挑选高年资外科医师担任留学生教学的带教教师，其应具备丰富的教学经验，最好拥有留学经历或英文水平较好的医师。②带教教师在课前进行统一备课和试讲，统一教学流程，统一操作手法，并认真修改课件，课件最好采用中英文版本，内容简洁明了，重点突出。③增加带教教师数量，最好做到一个小组(4人为一小组)配备一名带教教师，在留学生小组操作练习时全程进行辅导。④定期开展教学讨论会，互相提出合理意见，不断改进教学方法。

3.3 加强教学资源配备

将来的教学中，可以通过以下四个方面加强教学资源的配备。①编写教材：编写专门针对留学生的手术学基础相关教材，重点内容着重标出，并编写中文和英文版本[7]，部分名词和概念可以适当增加法文或其他语言翻译。②增加线上资源[8]：制作与课堂内容相关的视频，内容涵盖手术的适应症和禁忌症、手术操作要点和流程、注意事项等。配以文字解释和中、英文解说，让学生突破学习的时间和空间限制，做到随时随地学习。③增加操作器具：丰富多练箱中的器具种类，在原有基础上增加消毒清创液体和手术巾单衣帽等。提供“医用硅胶仿真人体模型”，以供学生课后练习切开、缝合、清创、静脉切开等技能和手术。对于需要加强操作手术练习的学生，可以与动物中心进行预约(提供预约制度)，在课余时间进行动物手术操作练习。④增加实验动物种类：课前进行摸底，针对留学生宗教信仰和习惯，提供更加合适的实验对象(例如，实验猪和实验狗)。

3.4 加强教学模式改革

将来的教学中，可以通过以下三个方面加强教学模式的改革[9]。①打破传统的灌输式教学模式，在课堂中设计“以问题为导向”或“翻转课堂”等教学模式[10-11]，在课堂外引入“视频教学”或“微信平台教学”的教学方式，充分调动留学生的主观能动性，提高他们对实验动物外科的学习兴趣。②重新设置和调整留学生的课程和课时安排，将课程内容进行拆分或适当延长课时，尽量保证留学生实验课上有充足的时间和机会练习技能。③改革考核方式，针对留学生实验动物外科的考核，应加大操作考核的权重，重视对学生动手操作能力的评价。一门语言的学习最难的是写作，对于理论考核方面可以采用“教师提问，学生回答”的方式。而考核时间可以分散到每次课程结束前30分钟，对当天所学课程内容进行考核评价。带教教师针对性地进行点评，及时发现问题，纠正错误观念和操作动作。

4 结语

目前，医学留学生实验动物外科教学效果尚不尽人意。实验动物外科是一门重要的医学课程，是医学生进入外科临床实习的前提。如何提高医学留学生实验动物外科的教学质量和效果需要不断的努力和长期的探索。本文总结了多年留学生实验动物外科的教学经验，在不断完善现有医学留学生教育体制的前提下，提高留学生自身语言水平，加强师资力量建设，增加教学资源，改革教学模式，将对提高留学生实验动物外科教学质量和教学效果具有重要作用。