段晓征，刘 爽，张 多，崔梦影，孟祥月，孙丽平*

（1.长春中医药大学附属医院，长春 130021；2.长春中医药大学研究生院，长春 130117）

乳蛾病是指咽部喉核（腭扁桃体）肿大或伴红肿疼痛甚至溃烂为主症的肺系疾病。因喉核肿大，状如乳头或蚕蛾，故名乳蛾。发于一侧者，名单乳蛾；发于双侧，名双乳蛾；咽喉梗阻，喉核溃烂化脓者，名烂乳蛾[1]。现代医学称之为“急性化脓性扁桃体炎”，认为多由细菌感染后导致局部炎症病变，微循环障碍，血管通透性增高而出现红肿、脓性分泌物[2]。本病发病率呈逐年递增趋势，占小儿呼吸道感染性疾病的10%～15%[3-4]。该病一年四季均可发病，常见于4岁以上小儿，临床上常以发热、咽痛、吞咽困难、扁桃体肿大，一侧或两侧扁桃体分泌脓性物为特征。病理上将急性化脓性扁桃体炎分为两类：急性滤泡性扁桃体炎和急性隐窝性扁桃体炎[5]。急性化脓性扁桃体炎一般多由细菌感染所致，也可因病毒感染后合并细菌感染。大量研宄表明，致病菌以溶血性链球菌多见，已经证实约有30%～40%病例是由于GABHS（A 组-β溶血性链球菌）引起[6]。除此之外，EB 病毒，腺病毒[7]和支原体[8]感染者亦不少见。此病虽大多预后良好，但是极易反复，慢性者长期肿大，缠绵难愈，遇外感即发，如治疗不当，除了局部症状之外还能引起全身并发症如风湿热、急性肾炎、心肌炎等[9]。目前西医治疗采用β 内酞胺类抗菌药物治疗，疗程至少10 d[10]。由于抗菌药物的广泛使用，该病的耐药率明显增加，治疗有一定的局限性[11]。国医大师王烈教授的“热毒理论”认为：“无毒不发热，热因毒而起，毒随邪入，热因毒生，变因毒起”，强调了“热”与“毒”致病之因[12]。以此理论为基础，课题组将烂乳蛾病因归结为肺胃热盛、内外邪热相搏于喉核，气血壅滞，脉络受阻，肌膜受灼，而致喉核红肿疼痛，多伴发热；治疗总不离清热、解毒、利咽之法。笔者应用王烈教授自拟之解毒利咽方加减治疗儿童烂乳蛾（肺胃热盛证），取得较好疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2019 年3 月－8 月长春中医药大学附属医院儿科门诊及病房烂乳蛾（肺胃热盛证）患儿62 例，应用随机数字表法将其分为治疗组和对照组各31 例。治疗组男18 例，女13 例，平均年龄（4.3±2.1）岁，体温平均（38.6±0.5）℃，病程平均（33.4±9.6）h；对照组男16 例。女15 例，平均年龄（4.4±2.3）岁，体温平均（38.4±0.7）℃，病程平均（33.6±9.4）h。2 组患儿一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 1）西医诊断标准参照《儿童急性扁桃体炎诊疗临床实践指南》[13]（中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会2016 年制定）。2）中医诊断标准及中医证候标准均参考《中医儿科常见病诊疗指南》（中华中医药学会2012 年）。

1.3 纳入标准 1）符合中西医诊断标准；2）起病时间≤48 h；3）扁桃体I～Ⅲ度肿大，扁桃体充血、肿胀，可见脓性渗出物；4）年龄3～15 周岁。中医病症入选标准：1）主症见咽痛或吞咽痛，咽黏膜充血，喉核红肿（扁桃体肿大），可有分泌物渗出或溃烂；2）次症见发热，恶寒，咳嗽，痰黏稠，口渴，腹胀，大便干，小便黄；3）舌质红、苔黄厚、脉滑数。（症状评分＜15 分。）

1.4 排除标准 1）合并脓毒症者；2）因麻疹、猩红热、流感及粒细胞缺乏症、传染性单核细胞增多症、白血病等引起的咽部症状或炎症者、急性扁桃体炎患者；3）合并心、肝、肾、内分泌、造血系统等严重原发性疾病者；4）对试验用药过敏，或过敏体质者（对 2 种及以上食物或药物过敏者）。

1.5 治疗方法 对照组：给予常规抗生素治疗。治疗组：给予常规抗生素治疗基础上，加用解毒利咽方（颗粒）加减治疗。方药组成：柴胡、黄芩、石膏、射干、地龙、青蒿、野菊花等；以80～90 ℃温开水冲开，水量约60～80 mL，早中晚3 次分服。疗程5 d，可应用1～2 个疗程。两组患儿在治疗期间，根据患者病情对症治疗：发热患儿均给予口服退热药或物理降温等。

1.6 疗效判定标准[14]参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》（2002）制定。临床痊愈：用药5 d 以内，咽部症状、体征消失，无发热，积分减少＞95%；显效：用药5 d 以内，咽部症状、体征明显改善，无发热，积分减少＞70%；有效：用药5 d 以内，咽部症状、体征改善，积分减少＞ 30%；无效：用药5 d 以内，咽部症状、体征无明显改善，或积分减少≤30%。

2 结果

2.1 2 组临床疗效结果比较 见表1。

表1 2 组临床疗效结果比较（n=31） 例

2.2 2 组患儿各项指征消失时间比较 2 组患儿各项指征消失时间比较：治疗组退热时间（1.3±0.7）d，扁桃体恢复时间（2.7±0.6）d，咽痛缓解时间（3.6±1.2）d，均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2 组患儿各项指征消失时间比较（，n=31） d

表2 2 组患儿各项指征消失时间比较（，n=31） d

注：与对照组比较，# P ＜0.05

3 讨论

急性扁桃体炎是小儿临床常见病之一，其病原体主要为细菌，其中以乙型溶血性链球菌为常见[15]。本病归属于祖国医学“乳蛾”“喉蛾”“烂喉蛾”的范畴。本病多由风热邪毒从口鼻而人，侵犯肺胃两经，咽喉为肺胃之门户，所以咽喉首当其冲；邪毒相搏上乘，郁结于咽喉两旁所致。《焦氏喉科枕秘》云：“双蛾，此症外受风热，内有气郁而起”。《万氏秘传片玉心书》云：“胸膈间蕴积热毒，致生风痰，壅滞而不散，发而为咽喉病，名虽数种，皆受热毒，宜速解热毒。缓则有难救之患。”国医大师王烈教授提出：“百病皆由毒作怪”，并结合自己多年临床经验，认为烂乳蛾责之内因与外因。内因为小儿为“纯阳之体”，此等体质加之不良生活、饮食习惯则致化热化火导致体内积热，久积成毒，为本；外因为小儿“脏腑娇嫩，形气未充”，易受外邪侵袭，邪气入里化热，为标。“有一分内热便易招致一分外感”，烂乳蛾的发生多由于外邪引动内热，外热与内热搏结，热极为火，火极为毒，火热蕴结，久而成毒，热、毒胶结。王烈教授将其总结为“热毒理论”，即热因毒起，无毒不发热，毒随邪入，热因毒生，变因毒起。解毒利咽方中柴胡性平味苦，清轻升散，善透表泄热，清半表之邪；青蒿气味芬芳，性寒而不伤胃，善透发肌间郁热，引邪外出，二药伍用，相辅相成，共奏清化退热之功[16]；黄芩苦寒，清肺热，泻火解毒，善清上焦热毒，与柴胡同用清半表半里之热。石膏甘辛，大寒，归肺、胃二经，效能清热解毒，清泻阳明经热。野菊花清热解毒，泻火平肝，缓解风热初起之发热头痛。射干清热解毒，消痰利咽，可以有效缓解咽痛。地龙清热定惊。诸药合用，共奏清热泻火，解毒利咽之功。

本研究应用国医大师王烈教授之解毒利咽方治疗儿童烂乳蛾之肺胃热盛证，结果表明疗效优于单纯应用抗生素治疗组。发挥中医药特色，提高儿童疾病疗效，减少抗生素应用。