刘少康，马 燕，赵翠霞

（1.乌鲁木齐市中医医院脾胃病科，乌鲁木齐 830000；2.新疆维吾尔自治区中医药研究院，乌鲁木齐 830000）

现代医学研究认为，消化性溃疡的发生与胃酸、胃蛋白酶异常对胃壁损伤继而破坏黏膜屏障功能，幽门螺旋杆菌感染对局部血流的影响或过量使用非甾体类抗炎药等密切相关[1]。奥美拉唑是抑制胃酸分泌的主要质子泵抑制剂代表药物之一，可通过抑制胃壁细胞H+-K+-ATP 酶活性达到减少胃酸分泌的作用[2-3]。在此基础上，临床研究认为，只有有效根除幽门螺旋杆菌感染才可最大程度上缓解消化性溃疡[4]。目前常用的治疗方案主要为甲硝唑加奥美拉唑加益生菌组成的三联药方案，或在此基础上增加克拉霉素组成的四联药方案，研究表明在抑制胃酸分泌以及根除幽门螺旋杆菌方面具有显著效果，其中四联药方案因双重抗生素疗法效果尤为突出[5-7]。但长期的临床观察显示，虽然治疗后患者的临床症状可得到有效缓解，缓解率可高达95%以上，但复发率较高[8-9]。

祖国医学认为，消化性溃疡属“胃脘痛”的范畴，长期的饮食不节，情志失调等因素损及肝脾，以致肝气郁滞，横逆犯胃，脾运失司，使湿热潴留于胃肠，日久损伤血络，化腐成疡。其次脾胃受损，生化乏源也可致自体虚弱，加速疾病的进展[10-11]。因此在治疗方面主张以健脾益胃为主，辅以疏肝理气，起到气行则血行的目的。本研究通过对自拟胃复汤联合奥美拉唑对不同证型消化性溃疡患者胃泌素和血液流变学的影响进行比较分析，探讨该疗法的治疗效果和机制。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2017 年7 月－2018 年9月收治的78 例消化性溃疡患者作为研究对象，年龄18～62 岁，男47 例，女31 例。根据临床证型不同，胃络瘀阻证29 例，脾胃湿热证26 例和脾胃虚寒证23 例，3 种证型患者一般临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 1）符合《消化性溃疡中西医结合诊疗共识意见》[12]中消化性溃疡的诊断标准；2）符合《中药新药临床研究指导原则》[13]中消化性溃疡的诊断标准，并根据分型标准分为胃络瘀阻证、脾胃湿热证和脾胃虚寒证；3）年龄≥18 岁；4）经胃镜检查确诊属溃疡活动期；5）临床检测幽门螺旋杆菌感染阳性；6）自愿接受中西医结合治疗及相关检查，并签署知情同意书。

1.3 排除标准 1）合并有其他严重内科疾病、血液疾病或精神疾病者；2）近期有手术史者；3）疑似癌变者；4）妊娠期或哺乳期妇女；5）奥美拉唑禁忌者；6）口服中药汤剂有呕吐、恶心等不良反应者；7）中断治疗或未完成相关检查者。

1.4 治疗方法 西药治疗：口服奥美拉唑肠溶胶囊（浙江金华康恩贝生物制药有限公司生产，生产批号20170305，规 格10 mg），20 mg/ 次，2 次/d，克拉霉素（上海雅培制药有限公司生产，生产批号20161223，规格250 mg），500 mg/次，2 次/d。中药治疗：自拟胃复汤，方药组成：五味子5 g，三七粉2 g，乌贼骨粉2 g，山药、石斛、生地黄、木香、砂仁各10 g，炙甘草6 g，1 剂/d，以水煎煮，收汁400 mL，早晚温服。连续治疗6 周。

1.5 观察指标 1）2 组患者分别于治疗前后抽取空腹静脉血检测血细胞比容和血沉，并采用酶联免疫法检测胃泌素水平。2）临床疗效：临床主要症状基本消失，胃镜检查溃疡面愈合、炎症水肿消失为治愈，临床主要症状明显减轻，胃镜下溃疡达愈合期，轻度黏膜充血水肿为显效；临床主要症状改善，胃镜下溃疡达愈合期，黏膜充血水肿较治疗前明显改善为有效；临床症状及胃镜下黏膜充血水肿无明显改善为无效。

1.6 统计学方法 采用SPSS 24.0 软件进行统计学处理及分析。其中计量资料以均数±标准差（）表示，多组间比较为单因素方差分析+两两比较LSD-t检验。组内治疗前后比较为配对t检验。计数资料以例数和百分比表示，常规资料的组间比较为整体+分割χ2检验，等级资料的组间比较为整体+分割秩和检验。

2 结果

2.1 不同证型患者治疗前后胃泌素水平比较 组间比较：治疗前3 个证型患者胃泌素水平有一定差别，其中胃络瘀阻证组明显高于脾胃虚寒证组（P＜0.05），3 组治疗后胃泌素水平趋于一致。组内比较：治疗6周后3 个证型患者胃泌素水平均较治疗前明显下降（P＜0.05），以胃络瘀阻证患者下降幅度最大。详见表1。

表1 不同证型患者治疗前后胃泌素水平比较（）

表1 不同证型患者治疗前后胃泌素水平比较（）

注：与治疗前比较，# P ＜0.05；与胃络瘀阻证比较，△P ＜0.05

2.2 不同证型患者治疗前后血细胞比容、血沉比较 1）血细胞比容：组间比较，治疗前3 组大致相近，仅胃络瘀阻证较高于脾胃虚寒证组（P＜0.05）。治疗后3 组差别较大，其中胃络瘀阻证组均明显低于另外2 组（P＜0.05）。组内比较：胃络瘀阻证和脾胃湿热证组下降幅度较大，差异有统计学意义（P＜0.05）。2）血沉水平：组间比较，治疗前3 证型组相近（P＞0.05），治疗后（6 周）胃络瘀阻证组均明显低于另外2 组（P＜0.05）。组内比较，仅胃络瘀阻证组下降幅度较大，治疗前后差异有统计学意义。详见表2。

表2 不同证型患者治疗前后血细胞比容、血沉比较（）

表2 不同证型患者治疗前后血细胞比容、血沉比较（）

注：与治疗前比较，# P ＜0.05；与胃络瘀阻证比较，△P ＜0.05

2.3 不同证型患者治疗后临床疗效比较 治疗后3 种证型患者临床疗效并无明显差异（P＞0.05）。见表3。

表3 不同证型患者临床疗效比较 例

3 讨论

本研究所用自拟胃复汤由五味子、三七粉、九香虫粉、乌贼骨、山药、石斛、生地黄、木香、砂仁以及炙甘草组成，方中五味子味涩主收，具有较强的收敛固涩和益气生津作用，三七粉温苦主散，是散瘀消肿的良药，两者一收一散，既可消肿生肌，又能化腐生新[14]。乌贼骨可敛疮生肌，制酸止痛，是治疗胃酸分泌过多的有效药物[15]。在此基础上加山药、石斛养胃生津，为胃功能的恢复提供基础，并辅以木香、砂仁疏肝行气，一方面疏肝理气，避免肝气犯胃，另一方面防止药食碍胃，避免患者虚不受补[16]。通过对自拟胃复汤联合奥美拉唑治疗的不同证型消化性溃疡患者的临床观察发现，胃络瘀阻证、脾胃湿热证和脾胃虚寒证患者经治疗后胃泌素水平均可得以降低，其中以胃络瘀阻证患者改善最为明显（P＜0.05）。由此提示，自拟胃复汤联合奥美拉唑可有效降低患者胃泌素的分泌，从而起到抑制胃酸过多的效果。相关临床研究表明，奥美拉唑在抑制消化性溃疡患者胃酸方面具有显著作用，而研究中患者的选择并未根据中医证型进行分类比较，因此其结果并无明确的指向性[17-19]。本次研究结果在治疗后胃络瘀阻证患者胃泌素水平改善最为突出，而脾胃湿热证和脾胃虚寒证患者并无明显差异，由此表明自拟胃复汤在胃络瘀阻证消化性溃疡中胃泌素抑制作用最佳。结合对3 个证型患者血流变学的研究结果可知，治疗后患者的血沉和血细胞比容均较治疗前明显降低，胃络瘀阻证明显低于脾胃湿热证和脾胃虚寒证。由此可见，自拟胃复汤联合奥美拉唑可通过减少胃泌素和改善血液流变学指标对消化性溃疡患者起到治疗作用，其中以胃络瘀阻证患者效果最为显著。其原因本研究认为，从病理机制方面看，消化性溃疡的发生主要是由于血管壁增厚，溃疡局部血管腔变窄，血液循环出现障碍，进而导致一系列病变，因此血管管腔变窄是该病发生的重要因素之一[1,4]。祖国医学认为，血瘀的存在是消化性溃疡发生的基础，这与上述管腔变窄所致血液循环障碍的理论较为一致，而脾胃湿热和脾胃虚寒是血瘀形成的基础，也是胃络瘀阻证病变过程中的一部分，因此从病变程度上说胃络瘀阻证更为严重[20]。在方药组成上，本方以化瘀消肿为主，辅以疏肝理气，因此在改善血液流变学上具有更加突出的效果。

综上所述，本研究认为自拟胃复汤联合奥美拉唑对于不同证型消化性溃疡均有一定的治疗效果，其中以胃络瘀阻证消化性溃疡效果最佳。