张煜莹

【摘 要】 目的：探讨综合护理干预在内镜黏膜切除术（EMR）治疗肠息肉中的应用效果。方法：将72例肠息肉患者随机分为观察组（36例）和对照组（36例）。对照组采用常规护理，观察组实施综合护理干预。比较两组患者术中、术后并发症的发生率及护理满意度。结果：观察组并发症发生率（5.56%）明显低于对照组（22.22%），出院时护理满意度（97.22%）明显高于对照组（77.78%），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在EMR治疗肠息肉围术期实施综合护理干预，能明显减少手术并发症的发生，提高护理满意度。

【关键词】 内镜黏膜切除术;肠息肉;综合护理

文章编号：WHR2019055003

肠息肉是黏膜慢性炎症引起的局部黏膜增生、肥厚，形成黏膜隆起样病变[1]，可发生在肠道任何部位。内镜下黏膜切除术（EMR）能完整切除病变组织，保留完整组织病理标本，创伤小、费用低、患者依从性高[2]。但该治疗手段容易发生出血、穿孔等并发症，势必会增加患者痛苦和医疗费用支出。因此，加强EMR治疗肠息肉围术期护理十分关键。为提高治疗效果，本院胃镜室对36例行EMR治疗的肠息肉患者实施综合护理干预，效果明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月至2018年12月在本院胃镜室行EMR治疗的肠息肉患者72例，随机分为观察组和对照组，每组各36例。其中观察组男21例，女15例，年龄46～74岁，平均年龄（56.36±10.28）岁;息肉直径0.6～2.3cm，平均（1.12±0.15）cm;直肠息肉13例，乙状结肠息肉12例，降结肠息肉6例，横结肠息肉3例，升结肠息肉2例。对照组男23例，女13例，年龄51～75岁，平均年龄（54.76±10.03）岁;息肉直径0.5～2.0cm，平均（1.05±0.18）cm;直肠息肉12例，乙状结肠息肉14例，降结肠息肉6例，横结肠息肉2例，升结肠息肉2例。两组患者一般资料比较，差异具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采用EMR治疗的常规护理，观察组实施综合护理干预。与对照组比较，观察组主要强化在围术期对患者进行心理干预和认知干预，以提升患者对疾病、EMR术的认知水平，树立正向情绪，提高治疗依从性。观察组护理措施主要包括：

1.2.1 术前护理 1）术前准备。常规进行心电图、血常规、凝血功能、感染标志物检测，术日上午口服二甲硅油散溶液，术前4h口服复方聚乙二醇电解质散溶液做肠道准备。2）认知干预。根据不同人群，选择合适的沟通方式向患者及家属详细介绍EMR治疗肠息肉的优势、操作步骤及注意事项。让患者及家属认识到治疗的必要性及行EMR治疗的安全性和简便性，解除患者疑虑。但行EMR治疗存在一定风险，应如实告知，避免患者期望值过高。3）心理护理。EMR治疗作为一种应激源，患者易产生应激反应，引起生理、心理状态改变，从而影响手术顺利进行。护士要注意观察患者情绪反应：对情绪低落患者给予鼓励，用治疗效果好的实例现身说法，增强患者信心;对过度紧张、焦虑患者，指导放松训练，减轻其负性情绪，达到身心轻松愉悦、全身舒适的感觉[3]。

1.2.2 术中配合 帮助患者选择合适体位，协助医生将肠镜插至目标部位，动作轻柔，避免损伤肠黏膜。黏膜下注射时，根据医生指令，选择与黏膜平行角度进针，注射1mL肾上腺素、7.5mL靛胭脂溶于250mL甘油果糖注射液于黏膜下层。合理把握好注射压力、速度，避免注射速度过快、压力过高引起黏膜下血肿;甘油果糖注射要多点、足量，可反复进行，减少术中穿孔发生[4]。当组织充分抬举，配合医生将息肉完全收于圈套器内，收紧后行高频电凝切除术。如创面过大，使用钛夹封闭创面;如有活动性出血，及时配合医生快速夹闭血管。治疗过程中要密切观察患者病情变化，如发现患者面色苍白、出冷汗或腹部剧烈疼痛时，立即停止治疗，遵医嘱对症处理。

1.2.3 术后护理 1）一般护理。术后卧床休息12h，创面较大者需绝对卧床休息1～2周。禁食6h，遵医嘱给予静脉营养支持;6～72h可流质饮食，但不可进食牛奶、豆浆等易产气食物;72h后半流质饮食，如面条、米粥、蒸蛋等;7d后无渣饮食。饮食要定时定量，不暴饮暴食，不食刺激性食物。鼓励患者早期活动，根据患者具体情况给予指导，但术后1～2周内应避免剧烈活动。密切观察患者病情，如患者发生出血、穿孔和息肉切除术后综合征，及时配合医生处理。两组中有6例患者出现息肉切除术后综合征，对症处理后好转。2）认知干预。告知患者及家属术后注意事项，强调休息、保持良好情绪对疾病康复的重要性。指导患者合理饮食，规律生活，适当运动。一般情况下，术后1年复查;如出现腹痛、腹胀、里急后重等不适时，应及时就诊。3）心理疏导。术后患者因治疗不适感及对息肉性质的担忧，情绪高度紧张、焦虑。护士应主动与患者交流，尤其是老年患者，及时了解他们的想法，告知肠息肉多为良性病变，有恶变可能，但早期诊断和治疗对疾病预后具有积极作用。对过度紧张患者，指导进行放松训练。

1.3 观察指标

观察两组患者术中、术后并发症的发生率及护理满意度。护理满意度采用科室自制量表调查，总分100分（其中大于90分为满意，80～89分为基本满意，小于80分为不满意），于患者出院时调查。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0統计软件对所有数据进行处理，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中、术后并发症发生率比较

观察组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者护理满意度比较

出院时护理满意度调查发现，观察组护理满意度明显高于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

肠息肉临床分型较多，其中腺瘤样息肉最为多见，被认作为癌前病变[5]。临床发现，及早切除对预防肠癌有着积极意义。肠息肉切除手段很多，EMR是一种现已广泛应用于临床的微创治疗手段，主要通过在拟术区注射溶液于黏膜下层，充分分离黏膜及黏膜下层组织，使病变组织抬举后电切，获取病变组织，具有操作简单、安全、疗效确切等特点[6]，其主要并发症有出血、穿孔和以腹痛为主要表现的肠息肉切除术后综合征[7]。为降低并发症发生率，提高患者满意度，我院从2017年开始对行EMR治疗肠息肉患者实施综合护理干预，主要在常规护理基础上强化认知干预和心理疏导，提高患者生理和心理上的舒适度。实践发现，通过认知干预，患者能正确认识疾病，了解EMR治疗过程、注意事项以及可能出现的并发症，避免因过度紧张而不配合治疗。围术期心理疏导减轻了患者心理压力，改善了紧张、焦虑情绪，增强了治疗信心。术后，鼓励患者早期适量活动，指导合理饮食，降低了术后并发症的发生率[8]。从表1可以看出，观察组术中、术后并发症发生率为5.56%，明显低于对照组（P<0.05）。护理满意度调查发现，观察组护理满意度同样明显高于对照组（P<0.05）。

综上所述，在EMR治疗肠息肉围术期实施综合护理干预，能明显降低手术并发症的发生率，提高护理满意度。

参考文献

[1] 吴敬崇.胃肠道息肉内镜黏膜切除术的护理[J].中国临床护理，2012，04（02）：97-98.

[2] 沈建妹，刘静，李晓萍.内镜下粘膜切除术的护理配合[J].当代护士，2016，（02）：66-67.

[3] 梁燕，王红林，李静，等.癌症患者癌因性疲乏护理干预的效果观察[J].安徽医药，2011，15（08）：1053-1054.

[4] 骆泉，张周娟，蒋月芳，等.内镜黏膜切除术治疗消化道无蒂及亚蒂息肉[J].中国微创外科杂志，2013，13（01）：46-48.

[5] 郑嵘.结肠镜下治疗肠息肉的临床效果分析[J].中国当代医药，2013，20（24）：38.

[6] 陈文婷，王锐，高会斌.内镜黏膜切除术对肠道广基大息肉样病变的治疗价值[J].河北医科大学学报，2016，37（07）：828-830.

[7] 葛艳丽，王志荣，杨长青.内镜黏膜切除术治疗结肠广基息肉临床疗效分析[J].中华消化病与影像杂志（电子版），2016，06（01）：13-17.

[8] 戚良有，譚庆兰，杨育如，等.快速康复外科护理理念在内镜黏膜切除术治疗结肠息肉中的应用[J].中国医药科学，2016，06（14）：141-143.