胡斌，赵浩延，刘冰

江苏省徐州市中医院泌尿外科 （江苏徐州 221000）

包茎和包皮过长是泌尿男科常见病，会导致龟头包皮炎发作，影响各个年龄段男性身体健康。儿童包茎容易诱发儿童尿路感染，影响儿童阴茎发育，并会发展为成人包茎、包皮过长，导致生殖器肿瘤发病率增加。临床治疗包茎和包皮过长患者的手术方法经历了传统包皮环切术式、商环术式、一次性包皮吻合器术式3个发展阶段。包皮吻合器的应用使包皮环切手术更加简便，同时降低了出血、水肿等并发症发生率。我院自2018年开始使用一种改良新型一次性使用包皮吻合器治疗包茎和包皮过长患者，至2019年8月，共计治疗患者96例，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2019年8月我院收治的包皮环切术患者96例作为研究对象，年龄6～62岁，平均（26.3±2.7）岁；包皮过长62例，包茎34例。排除凝血功能障碍、严重心肺功能异常等患者。

1.2 方法

操作者术前充分告知患者手术方法，患者均签署手术同意书。手术使用苏州天臣国际医疗科技有限公司生产的一次性使用包皮吻合器，注册商标“小金人”。（1）术前准备：使用配套专用标尺，套入非勃起状态下阴茎冠状沟的下方，选择最接近尺寸型号，如套入时偏紧，应增大一号。（2）手术操作：麻醉方式以阴茎根部利多卡因环形浸润麻醉为主，儿童不能配合手术及包茎、粘连严重患者采取静脉或腰麻方式，麻醉起效后，分离包皮粘连、清除包皮腔内包皮垢，切开包皮狭窄环，适当保留包皮内外板并用3把止血钳分别提起包皮2点、6点、10点处，取出钟形龟头座罩在龟头上，包皮适当固定在拉杆上，拉杆斜向头侧，再次调整内外板长度，确保包皮内外板保留适当长度；拉杆插入器械中心孔，旋紧调节旋钮，取出保险扣，按下手柄，击发环切吻合器并保持30 s；旋出调节旋钮，取出器械，切下包皮，观察无出血后用无菌敷料及弹力绷带包扎。（3）术后处理：观察10 min，无明显出血，患者可行走活动；术后3 d拆除包扎敷料，每日用0.5%碘伏擦拭，1周内避免剧烈活动，保持会阴部清洁，1周后可正常淋浴。

1.3 临床评价

（1）手术时间：局部麻醉患者为麻醉起效至包扎完毕，静脉麻醉及腰麻患者为消毒铺巾结束至包扎完毕。（2）手术出血量：称量纱布沾血后重量变化。（3）切口愈合时间：吻合钉及皮圈均完全脱落，内外板愈合良好为切口愈合。（4）包皮水肿程度：分为3 型，轻度水肿表现为包皮外板外观水肿 ，内板和系带处外观基本正常；中度水肿表现为包皮内、外板及系带外观均水肿 ，皮肤皱褶存在 ；重度水肿表现为包皮内、外板及系带外观肿胀发亮，皮肤皱褶消失[1]。（5）外观满意度：患者术后1个月来院复诊或电话随访，通过我科自制满意度评价量表进行评价，分为非常满意、满意、不满意，外观满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

2 结果

96例患者均顺利完成手术，未出现因切口裂开、难以控制的出血而中转采取传统手术的病例；平均手术时间（6.2±1.3）min，平均出血量（0.9±0.2）ml；吻合钉及皮圈自行脱落时间最早为术后7 d，最晚为术后30 d，平均（14.3±2.5）d，未出现因吻合钉未能自行脱落返院拆除的情况；术后1个月观察仅有1例出现中度水肿，1例出现轻度水肿并对外观不满意，考虑与患者活动量较大、吻合器型号偏小等因素有关，经减少活动、口服地奥司明等治疗，术后2个月水肿均消退；其余患者均无明显水肿，外观满意度为97.92%。

3 讨论

包皮过长，尤其是包茎会导致阴茎发育受到束缚，如果发生包皮嵌顿，甚至可能导致阴茎头坏死；同时，包皮垢的堆积可能导致包皮炎、龟头炎、尿道炎，还可增加生殖器病毒感染概率，而且是女性妇科炎症、宫颈癌的重要致病因素之一。包皮环切术是治疗包茎和包皮过长患者的主要方法，该手术可充分暴露阴茎头，使阴茎得到更好的发育，显著降低泌尿生殖系统炎症发生率，降低男性感染HPV、HIV风险[2]。有研究表明，男性行包皮环切术后，阴茎头及冠状沟长期暴露，经过内衣裤及皮肤的摩擦，阴茎敏感度大幅降低，有效提高了性生活时间及品质[3]。

传统包皮环切手术时间较长、出血量较多、术后易水肿，对于操作者手术经验要求较高，若操作者经验不足可能导致切缘不整齐、左右不对称、外观不满意[4]。商环的使用使得包皮环切手术过程趋于简单，但术后水肿仍无法避免，有报道使用商环术后内板水肿发生率高达83.2%[5]，且术后愈合缓慢、创面护理复杂，也无法被患者认同[6]。一次性使用包皮吻合器治疗包茎和包皮过长患者具有操作简单、痛苦小、时间短、切缘整齐、并发症少等诸多优点。但目前临床常用的吻合器仍有诸多不足：（1）成钉不良，吻合钉之间易漏扎血管导致出血，需予以缝合；（2）无观察窗口，难以掌握手术切除包皮长短，影响手术效果；（3）术后勃起疼痛症状明显，且水肿严重，消退缓慢；（4）脱钉困难，许多患者在术后1个月仍有大量吻合钉未能脱落，拆除过程较为烦琐，增加患者痛苦。自2018年开始，我院使用此新型一次性使用包皮吻合器，该吻合器对传统吻合器的不足之处进行了如下改进。（1）通过增加硅胶辅片，固定于钉冠与包皮之间，填充闭合空间，有效减少了术中及术后出血；而且硅胶辅片主题表面凹陷形成有若干间隔分布的凹槽，增大了辅片的整体可变形量，从而进一步增加辅片中心至边缘的弹性，减轻术后勃起疼痛，同时适当的钉间距排布有利于组织及淋巴回流，减轻术后水肿；此外，硅胶材质隔垫使金属钉不易陷入组织内，加快了脱钉速度，且愈后不易出现瘢痕。（2）增加了观察视窗，有利于手术过程中观察与调整包皮长度，展平堆叠组织，保护系带，实现精准切割。（3）新型吻合器在击发切除包皮的同时能够与吻合口自然脱离，克服了传统吻合器击发后易造成组织卡压的缺点，避免强制剥离时可能导致吻合口撕裂。

综上所述，一次性使用包皮环切吻合器的出现使得包皮环切手术变得简单、高效，而通过对吻合器不断的改进，使得吻合器包皮环切术在原有的优势基础之上，操作更加便捷，术后痛苦更小，并发症更少，且提高了患者的外观满意度。