张 伟，王欣倍，严晓蕾，潘 沛，刘芷尘，董启晟，付 薇，刘 艳，金雷辉

(1.上海交通大学医学院附属第九人民医院/上海交通大学中国医院发展研究院学科建设研究所，上海 200011；2.上海之几信息科技有限公司，上海 200071)

住院医师规范化培训信息化建设是规范组织管理、提高工作效率、保证培训质量的重要手段[1-2]。住院医师规范化培训关键在师资，只有规范化师资队伍建设，才能保证住院医师规范化培训质量[3-4]。上海市于2010年先行先试住院医师规范化培训工作，医院设计开发，并逐步完善了住院医师规范化培训管理信息系统，特别是在师资队伍建设和管理等方面取得了一定的经验，介绍如下。

1 师资队伍基本情况

上海交通大学医学院附属第九人民医院是一所三级甲等综合性教学医院，是国家和上海市住院医师和专科医师规范化培训基地，有国家认定的住院医师规范化培训专业基地25个，年招录住院医师200名左右，目前在培住院医师人数455名。

医院住院医师规范化培训管理信息系统建设始于2011年，经过不断的设计、开发、补充、完善，主要包括师资队伍管理、轮转培训管理、教学活动管理、培训考核管理、综合评价管理和住院医师管理六个模块，系统通过电脑终端和手机终端运行。

医院住院医师规范化培训指导医师遴选前提为：具有扎实的临床技能和良好的医德医风，遵纪守法，为人师表，以身作则，能认真履行各项工作职责的临床医师。遴选条件为：具有本科及以上学历、中级三年及以上专业技术职称；本人有意愿指导住院医师；专业基地(轮转科室)主任同意带教；参加过院级及以上住院医师规范化培训师资培训并获合格证书。

经遴选后医院住院医师规范化培训指导医师共837名，其中具有博士学历379名，占45.3%，硕士学历202名，24.1%，本科学历249名，占29.8%；其他7名，占0.8%；正高级专业技术职称157名，占18.7%，副高级281名，占33.6%，中级职称399名，占47.7%。

所有住院医师规范化培训指导医师必须通过医院组织的上岗考核，考核通过者纳入住院医师规范化培训师资队伍系统，承担住院医师规范化培训带教和考核工作，参加住院医师规范化培训指导医师综合评价，医院和专业基地(轮转科室)依据评价结果实施住院医师规范化培训指导医师的绩效激励。

2 带教师资信息化管理

医院住院医师规范化培训师资队伍信息化管理主要包括：师资信息、师资培训、师资带教、师资评价和师资激励。

2.1 师资信息

医院实施住院医师规范化培训带教师资分类管理。住院医师规范化培训办公室依据人力资源处和教师工作部信息平台，将符合条件的住院医师规范化培训指导医师名单，以及本人的学历和学位获取时间、专业技术职务聘任时间等相关内容导入住院医师规范化培训管理信息系统，并按照专业基地、轮转科室、获得证书级别、教学管理人员角色，如基地主任、教学主任、教学秘书、指导医师、责任导师等进行管理。未获得各级师资培训证书，或上岗考核未通过者，管理信息系统将不授予师资权限，无法操作系统，不能发放带教津贴和教学活动补助。医院住院医师规范化培训办公室每年进行师资信息更新，指导医师本人也可通过手机端随时进行信息变更和上传，如新近参加住院医师规范化培训师资培训情况等，以完成新纳入和退出指导医师的动态信息管理，并随时可以导出。

2.2 师资培训

医院实施住院医师规范化培训带教师资集中培训、线上培训和外送参加国内外相关机构组织的师资培训。医院通过集中授课、讨论互动等方式完成住院医师规范化培训师资队伍的集中培训，主要内容包括培训政策与解读、教学能力建设、组织管理与质量控制、职业素养与医学人文等模块[3]。医院制定培训计划，应用住院医师规范化培训管理信息系统，按照培训模块组织培训内容，以观看视频、答题考核的方式实施住院医师规范化培训指导医师的线上培训。指导医师需要完成规定的学习内容(包括必修课程和选修课程)，考核合格并取得相应学分后，医院颁发住院医师规范化培训院级师资培训证书。医院住院医师规范化培训线上师资培训还应用于由医院组织，各专业基地(轮转科室)完成的专项师资培训，如教学查房的规范与示教、新型教学方法介绍，以及针对各专业基地(轮转科室)住院医师规范化培训内容与标准，进行培训细则解读等培训内容。

2.3 师资带教

住院医师临床轮转入科前，由本专业基地(轮转科室)教学秘书应用住院医师规范化培训管理信息系统完成住院医师-指导医师人员匹配，只有在指导医师应用系统确认后才被认可，管理信息系统将自动记录和汇总指导医师的带教人数，用于住院医师规范化培训带教津贴的发放。住院医师规范化培训教学活动计划，如教学查房、小讲课、病例讨论、操作示教等，由教学秘书制订并上传至管理信息系统。医院住院医师规范化培训管理信息系统具有手机提醒功能，各类教学活动、出科考核等信息，包括时间、地点、主讲人、主题内容等将通过手机端提前二天对主持老师和住院医师进行提醒提示，以免遗忘。医院规定，住院医师规范化培训各类教学活动需要应用管理信息系统住院医师电子签到纪录和现场传送照片后方与认可，系统将自动记录指导医师的教学工作量，用于发放教学活动补助。医院住院医师规范化培训出科考核临床技能部分由专业基地(轮转科室)二位考官通过系统的手机端进行考核评价，再经基地主任或教学主任确认后，管理信息系统将自动完成出科考核的理论考核和临床技能操作考核的成绩汇总。

2.4 师资评价

医院住院医师规范化培训师资评价包括基地主任、住院医师、职能部门、同行互评四个维度评价。基地主任评价和同行互评主要内容为道德规范和职业素养、带教能力和教学效果、评价反馈和教学研究等项目；住院医师评价主要为带教态度、带教方法、带教内容、带教效果等内容；职能部门评价重点则是指导医师的带教任务、教学过程、评价反馈等。医院组织专家应用信息系统手机端完成住院医师规范化培训院级督导检查，考核结果纳入职能部门对指导医师评价内容，以及专业基地(轮转科室)绩效考核。管理信息系统将按照不同评价维度的权重比例自动汇总指导医师的评价结果，用于指导医师的激励。

2.5 师资激励

医院住院医师规范化培训指导医师的激励机制主要包括专业技术职称评聘、评优评先，以及发放带教津贴、教学活动补助、教学年终绩效奖励等，并与专业基地(轮转科室)绩效奖金直接挂钩。医院规定，住院医师规范化培训带教经历，以及绩效考核合格是指导医师专业技术职称评聘的必要条件。医院应用住院医师规范化培训师资四维度绩效评价结果指导各级各类优秀带教老师、教学先进的评选。医院个人绩效奖金实施院、科二级考核分配办法，住院医师规范化培训办公室应用四维度评价结果按比例发放带教津贴、教学活动补助和其它教学奖励，并将评价结果反馈至专业基地(轮转科室)，各专业基地(轮转科室)按照本基地(科室)绩效奖金分配方案，发放指导医师个人的绩效奖金。

3 讨论

3.1 动态师资队伍管理

住院医师规范化培训带教资质是决定指导医师带教能力和保证培训质量的重要因素，指导医师符合相应条件、参加相关培训、获取资格证书是住院医师规范化培训带教资质的前提。医院在培住院医师人数众多，按照住院医师-指导医师匹配要求，需要指导医师数量较大。应用线上师资培训，可满足带教师资的培训需求。从住院医师规范化培训组织管理角度，一方面，职能部门通过住院医师规范化培训管理信息系统可进行新获带教资质人员和离职人员的变更；另一方面，指导医师通过管理信息系统可进行本人基本信息的维护与更新，完成师资队伍的动态和实效管理[5]，同时满足住院医师规范化培训各级各类督导检查对师资队伍管理的要求。

3.2 规范教学过程管理

住院医师规范化培训专业基地(轮转科室)教学过程包括入科教育、各类教学活动，如教学查房、小讲课、临床病例讨论、技能操作示范等，以及日常考核和出科考核。由于临床科室和临床医师工作的特殊性，部分专业基地(轮转科室)教学活动的时间和内容变化性较大，日常综合考核和出科考核质量标准存在较大的差异，走过场或形同虚设的现象屡见不鲜[6]。应用住院医师规范化培训管理信息系统，可提前反复提醒主持教学活动人员避免遗忘，并通过住院医师电子签到记录和上传教学活动照片对教学活动予以规范。按照要求，住院医师临床技能出科考核需要二位考官分别评价打分，并由教学主任审核。应用住院医师规范化培训管理信息系统可约束专业基地(轮转科室)按照要求实施出科考核，规范住院医师规范化培训过程管理，保证培训质量。

3.3 实施绩效考核评价

医院住院医师规范化培训指导医师绩效考核实施专业基地(轮转科室)主任评价、医院职能部门评价、住院医师评价和同行评价，以避免单一维度评价的主观性，如现实中，对住院医师比较严格的指导医师，住院医师评价结果往往得分相对较低。应用住院医师规范化培训管理信息系统采用背对背、实时性、多维度进行指导医师的评价，评价结果相对客观，可应用于指导带教医师的激励机制，如职称评聘、评优评先和经济奖励[7]，提高住院医师规范化培训指导医师的教学积极性。

3.4 提高管理工作效率

医院住院医师规范化培训组织管理工作繁琐，但责任重大。随着国家、省市、学校督导检查的要求不断提高，精细化管理势在必行[8]。应用住院医师规范化培训管理信息系统可实时完成师资人员变更、教学活动统计、绩效考核评价、教学津贴发放，以及住院医师轮转管理、参加教学活动情况、各类考核结果汇总、出勤情况统计等，有效提高管理工作效率，并可随时调取数据，完成统计分析，持续改进，保证培训质量。

医院在应用住院医师规范化培训管理信息系统过程中，也在逐渐发现问题，并逐步解决。如在信息系统利用方面，部分管理人员和指导医师的适应度、个人信息的更新延后、医院网络信号相对较弱等，影响信息系统的应用；对于线上师资培训方面，培训内容相对局限，考核题目相对滞后，特别是对培训效果还有待进一步评估。