王怡悦

摘要：国内传统康复模式面临着信息难共享、技术落后、 标准缺失、资源短缺、等一系列问题，难以满足国内巨大康复需求。随着互联网时代的到来，新技术的发展为康复医疗带来了新的发展机遇。本文分析国内外康复医疗的研究现状，尤其以互联网高速发展带来的医疗变革，本文从康复医疗业务和资源管理两大方面分析用户需求、医疗服务的应用和内容，提出构建“互联网+康复医疗”服务模式，主要包括整合康复医疗资源，建立区域三级康复医疗服务体系，康复诊疗管理平台研究，双向转诊管理平台的研究，实现各级康复医疗机构的病患双向转诊研究。

Abstract： The traditional rehabilitation model in China is facing a series of problems such as difficulty in sharing information， backward technology， lack of standards， shortage of resources， etc.， and it is difficult to meet the huge domestic rehabilitation needs. With the advent of the Internet era， the development of new technologies has brought new development opportunities for rehabilitation medicine. This article analyzes the research status of rehabilitation medicine at home and abroad， especially the medical changes brought about by the rapid development of the Internet. This article analyzes user needs， the application and content of medical services from the two major aspects of rehabilitation medical services and resource management， and proposes to build an "Internet + rehabilitation medical service model， mainly including the integration of rehabilitation medical resources， the establishment of a regional tertiary rehabilitation medical service system， the research of a rehabilitation diagnosis and treatment management platform， the research of a two-way referral management platform， and the realization of a two-way referral study of patients at various levels of rehabilitation medical institutions.

關键词：康复模式;互联网+康复医疗;资源

Key words： rehabilitation model;Internet+rehabilitation medicine;resources

中图分类号：R49                                          文献标识码：A                                  文章编号：1006-4311（2020）01-0006-03

0  引言

随着移动互联网技术的快速发展，催生许多以“互联网+”的新产品模式，该模式以互联网为平台，深度结合传统行业，基于通信技术推动产业升级转型，融合更多新形式的产品，创建基于网络连接的相关业务生态圈[1]。将康复医疗机构诊疗流程纳入互联网服务体系，通过将医疗资源整合，有利于提高医疗资源整体利用率，基于康复医疗的互联网信息化，能够充分利用互联网的便利性，将医疗资源数值化，通过线上互动和线下服务完美结合，打破信息时空的限制，将康复服务方式和对象拓展开来，康复流程更加便捷，促进康复服务水平和效率的发展，提高病人康复治疗体验。

1  互联网康复医疗的研究现状

1.1 国内研究现状

国内也出现许互联网医疗相关的研究，周玉涛探索基于O2O（Online to Offline）模式在医药领域的应用，利用互联网技术开展线下的医疗服务[2];周梅妍等人探讨基于“互联网+”的医疗结算模式，引入互联网医疗结算能够减少患者排队，提高患者就医效率[3];王建磊等人提出基于互联网医疗的移动诊疗解决方案[4]，借助医院移动APP，医院服务号、支付宝服务窗等，改进医疗信息沟通方式，这些基于移动互联网医疗研究探索给患者就诊提供极大方便，促进医疗行业的加速推进和变革。

美国最先于20世纪中期开始提出康复医疗服务的概念，在80年代我国引入康复医疗模式[5]，结合我国国情，充分借鉴国外先进康复医疗发展模式，构建我国特色的康复医疗发展模式，并且在康复医疗机构建设、康复医学理论及技术取得很多的成果，培养康复医疗人才，进一步完善康复医疗机构服务体系。

2017年江苏省基于卫生部《全国康复医学事业发展规划纲要》和《国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》提出“十二五”的康复医疗规划，使得日益增长的康复医疗市场需求得到有效发展。国内康复医疗市场处于起步阶段，但其巨大市场的潜力，借助互联网新生力量技术，切入康复医疗的预防、诊断、评估、治疗、训练等核心环节，康复医疗在政策层面利好频发以及移动互联网、机器人技术等新兴技术快速发展，在互联网+大背景下成长的康复医疗将具有更为广阔的空间。

1.2 国外研究现状

国外的康复医疗研究比较早，发展模式比较成熟，尤其以欧美为主，英国构建三级评估的康复体系，主要包括社区康复医院、专科康复医院，急诊医院组成，从而形成相互关联的康复医疗综合体[6]。英国康复医学协会（BSRM）2009年发布“国家卫生系统慢性病康复英国医学会标准”，旨在规范康复组织的建立，以提高医疗康复水平，英国的一系列康复过程不仅限于提供医疗康复服务，提供更多心理辅导，社会支持鼓励等。美国康复医疗服务对康复患者状态追踪，优化转诊、分诊、保险等流程，支持极性和长期康复服务。不同康复医疗机构的康复功能和分工也不同，报销比例也不尽相同，这种组织结构有效缓解中心医院的患者看病压力，根据疾病的情况设立长期、康复、急性等分级康复机构，明确不同机构间的分工和康复内容不同[7]。

日本康复医疗机构建设比较全面，主要以长期康复治疗为主，疾病康复服务主要分为七大类，主要服务对象是疾病恢复患者;而且康复服务采用多元化的收费，采用基于单位和点数的康复收费，社区康复机构收费低于其他康复机构收，鼓励患者选择社区康复机构进行治疗，这对社区基层康复机构发展起到促进作用[8]。

2  互联网+康复医疗研究内容

2.1 研究背景阐释及概念界定

国内的互联网+康复医疗的研究多数过于狭隘，缺乏整合现有的医疗资源，同时局限于模式思维，很难有整体生态布局，本文充分考虑现有医院及社区服务站资源，构建一条从上至下层级服务体系，通过模式合作有助于康复医疗服务水平的提升[9]。

通过整合康复医疗资源，构建统一标准，数据资源整合和共享，从分阶段和层级为不同患者提供康复服务，该康复服务体系主要涉及医疗康复数据库，远程康复服务平台，协助转诊平台等构建。康复数据库作为支持上层应用数据基础，基于数据库构建相关治理、康复统一标准[10]。统一平台有助于构建医学数据库，将统一个人康复档案，构建康复医疗大数据，辅助康复治疗。

康复医疗转诊作为三级康复体系运转的核心枢纽，根据康复患者康复情况动态转诊康复，实现不同康复机构协同工作[11]，该康复体系通过各级联动，实现统一信息共享、康复治疗的渠道，同时优化康复医疗资源，促进各级康复医疗水平发展。

基于互联网的康复医疗资源管理系统的设计与实现[12]，它使康复医疗服务管理脱离了传统管理模式的束缚，基于移动互联网信息化管理的模式让医师操作有条不紊的，康复机构资源得到了科学的配置，康复医疗资源进一步优化，提高康复医疗效率，让康复医务人员从繁琐的手工管理方式中解脱出来，为更多的需要康复医疗服务的病患提供优质高效的医疗服务，同时服务管理系统对庞大数据的高效处理，为康复医疗管理决策的科学性提供了可靠的统计数据，对提升康复医疗机构的整体医疗质量均大有裨益。

本文研究基于江苏省康复医疗资源，将社区康复服务中心、二级康复医院、三级康复医院整合构建基于三级康复结构网络结构，以地区划分单位，形成区域康复服务体系，主要包括康复医疗机构资源管理、康复医疗信息平台建设，双向转诊服务平台建设，期望实现康复医疗机构及医院的医疗咨询、康复机构入驻、患者康复诊疗及预约、康复进度及状态、双向转诊等功能。

2.2 三级康复医疗模式构建研究

中心康复医院是康复医疗服务体系的枢纽，连接综合医院以及下级机构的康复患者，与其他医疗机构以及社区康复中心构成密切的分工合作关系。构建大型康复医疗中心——专科康复医疗机构——社区康复医疗中心的三级康复组织体系，有助于发挥各级康复机构的主观能动性;将有需要康复治疗的患者进行三级分类，比如社区康复医疗适合长期恢复的病患，专科康复医疗机构适合病情适中的病人疗养，大型康复医疗适合急性康复患者等;其次，这种组织架构易于病患根据自身康复情况在不同层级康复中心转诊;这种组织架构模式合理利用不同康复医疗机构资源，大型康复中心利用其核心辐射作用，带动底层康复机构的发展，提升学科水平。服务体系基于疾病类别制定分阶段性、层级性的双向转诊的规范和标注，对各个级别康复机构提供科学的作业流程和标注，各个级别的康复机构承担在服务体系中的定位职责，使得患者在双向就诊过程中享受连续性的医疗服务。

2.3 康复诊疗管理平台研究

康复诊疗管理平台主要针对康复医疗管理而定制的，集成的不同的康復机构，涉及管理模板复杂，将管理模块分为：康复医疗机构管理、患者档案管理、医疗人事管理、康复进程管理等，其中康复医疗机构管理管理新增康复医疗机构及其资源的管理;患者档案管理对康复病人建档管理;医疗人事管理对当前医师工作人员的管理;康复进程管理，以医师模块为主，记录康复医师的临床工作，服务于各层级康复医疗机构，基层康复机构可以借鉴远程康复治疗过程决策，提升康复诊疗水平，有助于解决基层康复医疗资源薄弱、人才缺乏、康复病患少等实际问题。

2.4 双向转诊管理平台

基于三级康复系统，采用以中心康复机构为中心的“一体化管理”，实现同质不同点的医疗服务，平台资源整合，患者能够在各级医疗服务享受共享资源，专家轮岗，保证患者康复治疗、双向转诊是资源合理利用的重要体现，对不同程度康复人员进行统筹管理，追踪患者康复状态，对不需要更多康复资源的患者，可往底层的康复机构进行康复，对康复严重患者，往高级康复机构进行康复治疗。通过整合各级康复医疗机构数据资源，实现区域资源信息共享的康复服务体系，可以避免康复医疗资源的浪费;构建双向转诊标准规范，对不同康复患者急性分类，帮助康复患者的双向转诊，提供更加系统性的康复医疗体系，对患者治疗全程关注。遵从区域内康复就诊的延续性和规范性，康复患者可以根据自身情况在各级康复机构转诊。

3  研究总结

康复医疗的互联网信息化是现代化康复医疗发展的必然趋势，整合康复医疗机构资源，以合理配置医疗资源和信息共享为目标，最大限度地利用有限的康复医疗资源，提高医疗康复的利用率。基于互联网技术将康复医疗资源管理及康复医疗流程信息化，所有的操作都在统一信息平台上完成，确保资源信息透明性以及提高医疗资源及经验共享，促进康复医疗更加专业化。

①对国内外康复医疗的发展现状调研分析，重点介绍医疗信息化的关键技术。②互联网康复医疗需求探讨：从康复医疗业务和资源管理两大方面分析用户需求，探讨医疗服务的应用和内容。③构建基于移动互联的康复医疗服务模式，主要包括整合康复医疗资源，建立区域三级康复医疗服务体系。

参考文献：

[1]尹新，董可男，孟群.互联网+康复医疗的新模式探究[J].中国卫生信息管理杂志，2016（13）.

[2]周玉涛.医药电商走近O2O[J].中国药店，2013（3）.

[3]周梅妍，周常蓉.“互联网+”医院医疗结算模式探讨[J].现代医院管理，2016（14）.

[4]王建磊，韩璐，杨晓宇，等.基于互联网医疗的移动诊疗方案分析与设计[J].中国数字医学，2015（8）.

[5]郭浩，李晓刚，张莹莹，等.“互联网+”康复医疗研究[J].中国市场，2016（28）：158.

[6]熊功友，张传旗，徐伟.探索"互联网+"医养结合模式的实践[J].当代医学，2019，25（4）.

[7]苏莉.平台理论视角下的互联网与“分级诊疗”研究[J].中国信息化，2018，291（07）.

[8]郭珉江，胡红濮.基于资源整合视角的互联网医疗模式分析及分级诊疗作用机制探讨[J].中国卫生经济，2016（12）.

[9]魏东海，曹晓雯，周其如.医养护一体化分级診疗模式的实践与探索——基于医疗网络平台[J].卫生经济研究，2018（16）.

[10]马军.基于分级诊疗制度的区域心电网络平台建设和实践[J].中国数字医学，2018（15）.

[11]李婷，郭帅，马天翼.“互联网+”视角下的分级诊疗体系构建[J].中国卫生经济，2016（12）.

[12]徐蕾.浅析“互联网+”时代康复技术人员网络信息能力需求[J].通讯世界，2017（15）.