★ 黄博瑜 胡小英（1.广州中医药大学 广州 510405；2.广州中医药大学第一附属医院儿科广州 510405）

积滞是小儿伤于乳食后，乳食停滞中焦，困阻脾胃的疾病，属于小儿常见病［1］。明代医家鲁伯嗣在《婴童百问》中首次提出“积滞”病名，并详细描述了本病具有“肚热胀痛、大便闭塞、小便如油”等临床表现。本病在古籍中又有伤食、食积的别名。

本病的病因，大致可分为内因、外因两方面。内因是由于部分患儿脾胃素弱，或病后脾胃之气尚未恢复，纳运不及；外因多由父母喂养方式不当，喂养过量、过急，或对患儿饮食不加节制引起。本病及时治疗，往往预后良好；但若不加重视，积滞日久，患儿脾气受困，营卫之气生化不及，则正气不足而易导致反复外感，甚至演变为疳证。笔者通过跟随导师胡小英教授出诊，并结合文献阅读，总结了小儿积滞的治疗思路，对积滞伤阴的辨证论治有了进一步体会。

1 古今医家对积滞的认识

古代医家对本病的治疗，大致可分为“泻实”“补泻兼顾”两个方面。积滞初期，多为实证，当用泻法。如《医宗金鉴》提出：“滞轻者，宜木香大安丸消导之；滞重便秘者，宜小承气汤攻下之。”［2］《幼幼集成》对积滞实证则提出了循序渐进的四步疗法，即“损谷、调运、消导、攻下”［3］。积滞轻证，暂禁食，令积滞自损，脾胃自运；如不愈，进一步运用胃苓丸运脾；若积滞未减，则运用保和丸消导；如病不除，可运用攻下法。积滞日久，或因小儿素体脾虚，伤食可损及脾气，虚实夹杂，此时应消补兼施。如《万病回春》中就记录了运用四君子汤配合消导清热之品治疗伤食发热、抽搐的医案。……