【评论】针对术前肿瘤梗阻、年老体弱、合并糖尿病等基础疾病以及术中特殊情况需要尽快结束手术的患者，优先选择Hartmann术[1]。有研究显示Hartmann术后有较高的盆腔脓肿发生率，往往需要二次手术处理，严重者甚至危及生命，因此直肠残端腹会阴括约肌间切除术（IAPE）作为替代术式引起了学者的关注[2]，然而何种术式更为理想，业界并无定论。该Hip研究发现在术后盆腔脓肿发生率方面HP组为11%、IAPE组为1%，IAPE组会阴部损伤发生率明显增高，但两组并发症总发生率比较差异无统计学意义，因此HP术和IAPE术作为不适宜行肠道重建的两种备选术式，推荐在直肠癌手术中灵活选择应用。Sverrisson等[3]回顾性分析了624例分别行前切除术、腹会阴联合切除术及Hartmann术的直肠癌患者治疗情况，结果发现行Hartmann术的患者尽管年龄更大且伴有更多合并症，但很少有盆腔并发症，故关于Hartmann术后盆腔并发症发生率还存在一定争议。直肠癌术中在结肠断端行造口术后，直肠残端在失去肠管连续性后行腹会阴括约肌间切除具有一定的难度，加之会阴部易损伤、出血，因此目前国内还是多采用Hartmann术，行直肠残端钉合线的加固缝合及包埋，并保持术区引流的通畅，能够显著降低盆腔并发症发生率。正如人们所熟知，实施Hartmann术的初衷是为了最大程度优化复杂性直肠癌的手术流程、控制手术风险并且降低围手术期的死亡率，同时在该手术后对患者的结直肠肛管进行解剖学重建在理论上是完全可行的，对患者仍保留了造口还纳的可能性；相反，若因担心Hartmann术的并发症而实施IAPE术，无疑延长了手术时间、增加了手术创伤，更重要的是无法行结直肠肛管重建。该术式在国内尚未推荐开展，对于该术式的临床应用指征仍有待商榷。