李兴勤　顾云娜　维琼梅　王粉兰　王梅

【摘要】目的：对维持性血液透析患者内瘘实施早期护理干预，分析其对降低患者内瘘并发症的效果。 方法： 对我院2017年4月至2018年12月收治的行门诊维持性血液透析患者110例进行研究，数字法随机分为对照组与实验组，每组55例。实验组患者实施早期护理干预，对照组患者实施常规护理干预。护理六个月后，比较两组并发症发生率、心理状况。 结果： 实施不同护理模式后，实验组患者并发症发生率为3.64%，明显低于对照组并发症发生率，差异具有统计学意义。实验组患者的SAS、SDS评分均低于对照组，差异具有统计学意义。 结论：早期护理干预可以明显降低维持性血液透析患者内瘘并发症，同时还可以改善患者的心理状态，有利于患者提高生活质量，值得应用。

【关键词】维持性血液透析;早期护理干预;内瘘并发症;效果

【中图分类号】R331.1

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）01-192-02

统计数据显示，我国肾病发病率不断上升，且死亡率也在不断上升[1]。在治疗肾病患者时，血液透析是最常见的治疗方案，是延续患者生命的主要治疗手段。维持性血液透析治疗患者因长期透析所带来的身体、经济、疼痛、社会适应力、心理压力等因素的作用下，且对血液透析知识缺乏、对动静脉内瘘的意义、自我护理、应急状态处理的知识认知缺乏，较易出现动脉内瘘并发症，不利临床治疗，增加患者痛苦、经济负担、降低患者信心。为探究早期护理干预对降低维持性血液透析患者内瘘并发症的效果，本文对2017年4月至2018年12月收治的110例门诊维持性血液透析患者进行了研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2017年4月至2018年12月收治的行门诊维持性血液透析患者110例进行研究，数字法随机分为对照组与实验组，每组55例。实验组中，男性患者29例，女性患者26例;患者的最小年龄为34岁，最大年龄为76岁，平均年龄为（50.84±1.93）岁;病程均在4个月～8年范围内，平均病程为（4.18±0.82）年。对照组中，男性患者31例，女性患者24例;患者的最小年龄为37岁，最大年龄为78岁，平均年龄为（51.79±2.04）岁;病程均在4个月～8年范围内，平均病程为（4.03±0.76）年。本研究经过我院伦理会批准，所有患者均对本研究知情。本研究排除有严重血液疾病、传染病、认知功能障碍者。两组一般资料差异较小（P>0.05），可以进行比较。

1.2 方法

对照组患者实施常规护理干预，主要包括：①向患者讲解内瘘自我护理、注意事项以及疾病知识等;②常规内瘘穿刺、止血护理;③内瘘常规功能锻炼;④做好病房清洁与消毒，勤开窗通风，为患者营造舒适、良好的住院环境;⑤对患者透析期间的服药进行指导。

实验组实施早期护理干预，主要包括：①成立血管通路护理小组，对小组成员进行培训、工作职责分工;②分析、总结入组患者内瘘特点、患者心里状态，实现个性化护理。③健康宣教与心理干预。根据患者的理解能力，灵活地应用图片、PPT、宣传手册、演示等向患者讲解内瘘锻炼、内瘘自我监测及护理、止血要点等，耐心地解答患者的疑虑。鼓励患者积极与病友交流，邀请治疗成功的患者前来沟通，提升患者的自信心。同时，注意观察患者的情绪变化，建议患者听音乐、看书，借此转移混患者的注意力，同时进行针对性心理干预。④感染护理：术后，护理人员需要关注患者皮肤是否出现红肿，吻合口是否出现感染;教会患者自我评估内瘘功能及保持内瘘手臂干燥清洁;定期换药，保持良好心态、睡眠，交待应急状态时（内瘘手臂疼痛、发热.......）及时就医。⑤内瘘穿刺护理：在穿刺前评估患者内瘘血管弹性、充盈、皮下深度，尽量一次性成功。定期更换穿刺位置，动态评估内瘘血管状况。⑥血栓预防护理：对于服抗血栓药患者，根据患者的血液粘度等指导患者科学用药;教会患者拔针后正确止血方法和按压时间，不同状态下调至止血时间和按压力度;应急状态下（低血压、大汗、腹泻）及时就医。⑦内瘘护理过程中特殊情况交班，定期评估患者内瘘功能，总结分析，制定个性化护理方案。

1.3 评价标准

护理期间，观察两组患者并发症发生情况，做好记录。患者心理状况采用SAS、SDS评分，满分为100分，分数越高表明患者的焦虑、抑郁情况越为严重。

1.4 统计学方法

应用SPSS 21.0软件包处理两组数据，计量数据以（x±s）表示，采用t检验;计数数据以（n）表示，采用X2检验。若P<0.05表明两组差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组静脉内痿并发症比较

护理期间，对照组血栓2例，感染3例，内痿3例，并发症发生率为14.55%;实验组感染1例，内痿1例，并发症发生率为3.64%，差异具有统计学意义（X2=5.604，P<0.05）。2.2两组心理状况比较

2.2 患者SAS、SDS评分比较

护理前，两组患者SAS、SDS评分无明显差异，不具有统计学意义。护理后，实验组SAS、SDS评分均低于对照组，两组结果差异较大，具有统计学意义。详情如表1所示。

3 讨论

维持性血液透析患者在透析过程中主要采用动静脉内瘘血管通路，通路良好程度决定血液透析治疗效果。内瘘护理不当直接影响内瘘功能。研究表明[2-3]，造成血液透析患者内瘘并发症的原因及环节较为复杂，所以在护理过程中需做好术前、术后、使用中、患者自我护理、工作人员护理等环节，尽可能地减少并发症发生。常规护理干预主要在术后进行，且护理具有一定的局限性。早期护理干预围绕患者需求与治疗情况，在血液透析过程中尽早干预，预见性对症处理可能发生的并发症，针对性地实施心理干预，对患者的治疗与预后具有重要的意义。

本文研究结果显示，实施不同护理模式后，实验组患者并发症发生率为3.64%，明显低于对照组并发症发生率，差异具有统计学意义。实验组患者的SAS、SDS评分均低于对照组，差异具有统计学意义，与任晓燕、李显瑞等学者的研究结果基本一致[4-5]。由此可见，早期护理干预可以明显降低维持性血液透析患者内瘘并发症，同时还可以改善患者的心理状态，有利于患者预后。

参考文献：

[1] 王熒， 郑海英， 赵珊珊. 早期护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症的影响[J]. 医学理论与实践， 2017， 30（13）：1998-1999.

[2] 张霞. 早期护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的影响[J]. 中国当代医药， 2017， 24（29）：96-99.

[3] 杨林飞. 早期护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的影响[J]. 健康之路， 2018，26（1）：146-146.