刘圳

【摘要】儿童扁桃体腺样体切除术是针对儿童人群，临床中较为常见的一种外科手术之一。由于儿童扁桃体腺样体切除术后部分儿童容易出现呼吸道的不良事件，所以，在围手术期予以合理的护理干预措施是十分必要的。儿童及其家属积极做好适当的准备，可以提高手术的安全性，并且可以促进手术的术后恢复情况。

【关键词】儿童扁桃体腺样体切除术;呼吸道不良事件;护理

【中图分类号】R56

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）01-224-01

针对儿童扁桃体腺样体切除术后发生呼吸道不良事件的护理措施，要求全面，合理，涵盖从儿童手术前的术前评估，术中的护理干预，以及术后积极随访和康复训练[1]。首先，术前医学评估包括标准的病史采集和体格检查，评估儿童是否有手术禁忌症，包括潜在的咽腭部位解剖异常，血液系统疾病，以及感染性禁忌症，以及增加术后呼吸道不良事件的其他高危因素，例如先天性呼吸道解剖学异常，呼吸道高敏反应等。一部分儿童扁桃体腺样体切除术后的呼吸道不良事件是由于术前评估欠佳造成的，所以要积极进行术前评估[2，3]。解剖学评估：检查口咽部，护理人员需要高度关注扁桃体的大小以及是否存在粘膜下腭裂，一旦发现患儿存在粘膜下腭裂和怀疑其在咽腭部关闭不全，需要请专业医师会诊，进一步详细评估腭裂情况，制定有针对性的手术干预方式。血液学评估：术前评估患儿血液系统情况是十分必要的，对于有出血或者瘀斑的患儿，或者有相关家族病史的患儿，高度关注其凝血系统功能，以防止儿童扁桃体腺样体切除术后的过度出血情况[4]。心脏评估：针对行儿童扁桃体腺样体切除术，术前要进行心脏评估，防止其在术中或者术后出血心脏不适。多导睡眠图：主要目的是评估是否有与患儿术后呼吸道不良事件相关的高风险因素，尤其是对于一些高危人群，包括肥胖，唐氏综合症，颅面畸形，神经肌肉疾病，镰细胞病，粘多糖病的患儿，要高度关注，必要时行血氧测定。此外，对于部分特殊情况，例如患儿出现急性咽炎，发热咳嗽，哮喘等，护理人员需要及时观察并记录，及时向医师汇报，必要时候需要推迟手术时间。

护理人员也应该从其他多个方面进行护理。心理护理：由于儿童年龄尚小，部分儿童对医院环境存在抵触和恐惧心理，加之其因扁桃体炎等疾病造成的身体不适，患儿往往会过分焦虑，难以配合治疗和护理操作，对于这类情况，护理人员需要及时与家属沟通，获得家属的积极配合[5-7]。护理人员可以采取多媒体综合护理方式对患儿进行心理干预，例如制作ppt，播放动画，播放舒缓轻松的音乐，与患儿互动，一起做游戏，奖励患儿糖果等，使得患儿放松心理警惕。环境护理：由于儿童属于医院患者中的特殊群体，其对外界认知尚不足，陌生的医院环境对于患儿的治疗依从性和心理均存在不利影响，所以护理人员在环境方面应该建议适合儿童的环境，例如在窗台上摆放花朵，在窗户及墙上粘贴画纸，在病房准备安全性较高的玩具，使得患儿尽早适应环境[8-10]。值得注意的是，部分扁桃体疾病的患儿会伴随不同程度的呼吸道高敏反应，所以护理人员需要高度注意每个住院患儿的过敏原，例如花粉，灰尘，避免患儿与之接触。另外，保持适宜的光线，适宜的室内温度，同时避免噪音的出现，有助于患儿术后康复。疼痛护理：儿童术后疼痛是不可避免的，虽然临床中有相应的措施进行疼痛干预，但是由于儿童情绪紧张，所以患儿对于疼痛的感知会更加严重，所以术后的疼痛护理也是很必要的，此外，镇痛药物过量可能导致呼吸抑制，故护理人员应该严格控制镇痛药物剂量，并关注患者呼吸道通畅情况，必要时监测血氧浓度，一旦出现呼吸抑制，需及时予以药物干预治疗[11-13]。术中预防措施：已经有证据表示，一些术中的干预措施能够改善术后的结局。术中给予地塞米松可以有效减少术后的恶心呕吐情况，并且可以缩短术后首次经口进食的时间。托烷司琼可以有效预防术后恶心呕吐。然而，术中预防性地给予抗生素并不会改善术后结局，因此不推荐使用[14，15]。

儿童扁桃体腺样体切除术目前在临床中较为成熟，手术风险相对较小，安全性较高，治疗效果也好，但仍不可避免会出现术后的不良反应，而呼吸道不良事件便是其中值得关注的事件之一。术后，患儿的伤口仍有一定程度的水肿，并且部分肌肉受到手术的干扰，功能尚未完全恢复。所以，护理人员需要高度重视，并且在手术的各个环节做好护理工作。

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