绍艳

【摘要】目的：探讨痔疮术后出血的原因及护理对策。方法：本次研究对象选取我院于2016年12月到2018年12月收治的50例痔疮术后大出血患者，分析其术后大出血的原因，并实施有效的护理措施。结果：50例患者均痊愈出院，随访6个月，无复发。结论：痔疮手术后出血的原因主要包括术后护理不当、术后局部感染、自身原因以及手术操作不当，医护人员应该提高其专业技能，避免患者发生不必要的并发症。

【关键词】痔疮手术;痔疮术后大出血;原因分析;护理对策

【中图分类号】R782.05+3

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）01-221-01

痔疮是一种发病率较高的肛肠科疾病，以20～40岁为高发年龄段，痔疮可分为内痔、外痔以及混合痔，其中60%左右为内痔[1]。临床上将痔疮分为I～IV度，I度和II度多采用内科保守治疗，III度和IV度采用内科保守治疗的效果不佳，多给予患者手术治疗，手术治疗的效果显著，且术后的并发症较少，但是术后大出血发生的可能性较大，约为0.5～2.0%[2]。本研究以我院于2016年12月到2018年12月收治的50例痔疮术后大出血患者为研究对象，以探讨痔疮术后出血的原因及护理对策为目的开展研究，内容如下：

1 资料和方法

1.1 资料

本次研究对象选取我院于2016年12月到2018年12月收治的50例痔疮术后大出血患者，其中男26例，女24例;年龄为20～47岁，平均为（21.48±3.49）岁;出血原因：剧烈活动所致出血10例，感染出血11例，便秘出血14例，结扎线出血15例;出血量：100～300ml 20例，300～500ml 18例，500ml以上12例;出血时间：术后第1d出血19例，术后2～5d出血20例，术后6～14d出血11例。

1.2 原因分析

1.2.1 术后护理不当 术后护理不当是导致痔疮术后出血的主要原因，医务人员在进行直肠镜检查以及指诊时应动作柔和，避免引发术后出血;患者术后过度运动、饮食不当和久坐久蹲会导致术后大出血，护理人员应该告知患者术后的注意事项。

1.2.2 局部感染 术前和术后均会发生术后感染，如果术前肛门感染没有得到有效控制就进行手术会加重感染，由于痔疮手术多为开放性有菌手术，如果术后患者抵抗力显著下降，细菌会加速生长繁殖，造成术后感染，进而引发术后大出血。

1.2.3 自身原因 主要原因为便秘、术后过早活动或进行剧烈运动以及机体凝血机制障碍，患者自身凝血机制发生障碍极易引起术后大出血的发生，除此以外，高血压冠心病患者小动脉血管的自动收缩闭合功能较差，手术前患者应该接受相关检查以避免该类原因导致术后大出血的发生。

1.2.4 手术操作不当 由于手术视野暴露不清以及手术操作范围小，手术难度会有所增加，导致出血点处理不彻底，或者手术中给予收缩血管药物，均会由术后血管扩张导致出血;手术切口过深伤及血管;注射硬化剂治疗内痔时，浓度剂量过大或者注射过深，痔核坏死脱落伤及血管会导致术后大出血发生。

1.3 护理对策

1.3.1 术前护理 患者入院后，护理人员应该帮助患者熟悉医院，可安排家属陪同，使患者感受到来自家人的关怀，以缓解患者的紧张情绪。护理人员还应向患者讲解痔疮的相关知识以及手术大致流程，并且询问患者既往病史，在患者合并有糖尿病、高血压以及凝血机制障碍时应该暂缓手术，在患者调整到正常水平后再进行手术。

1.3.2 术后护理 术后护理对避免术后大出血的发生具有重要意义，护理人员应该注重术后护理，主要包括（1）日常生活护理。嘱咐患者术后24h内应该卧床休息，3d后可下床进行轻微的活动，避免剧烈运动和久坐久蹲;保持大便通畅，一般一天为1～2次，饮食调节不佳时可给予药物，排便时应避免用力过猛，避免损伤伤口;术后2周后可进行适当的肛门功能锻炼。（2）饮食用药护理。术后患者应该给予流食，可以逐渐增加食物的粘稠度，忌辛辣和饮酒，术后应该严格遵守医嘱用药。（3）心理护理。护理人员向患者讲解术后的注意事项以及并发症，患者的心理负担可能会加重，一旦出现大出血，患者及其家属会出现恐惧的情绪，护理人员应该安抚患者的紧张清洗，并及时报告医生以给予对症处理。（3）抗感染护理。术后应该遵照医嘱给予患者抗生素抗感染治疗，并应该避免给予影响血小板的药物，并嘱托患者注意肛周卫生。（4）并发症护理。术后应该严密监测患者各项声明体征的变化，术后当天应该卧床休息，在术后24h内易出现原发性出血，血液常反流存在指肠和乙状结肠内，不易发现，护理人员应该巡护患者，检查患者的伤口有无渗血渗液，在患者出现出血倾向时应立即报告给医生进行处理。

2 结果

50例患者均痊愈出院，随访6个月，无复发。

3 讨论

痔瘡主要是由粘膜或者肛管皮肤下静脉丛屈曲、扩张和淤血所诱发，导致团块脱出或者出血。以直肠粘膜和肛管皮肤连接处的齿状线为界，以下者为外痔，以上者为内痔，上下均有者为混合痔，主要临床表现为便血，且便秘、刺激性食物和饮酒可加重便血症状。患者在接受手术治疗后疗效显著，术后并发症较少，其中术后出血是痔术后常见的并发症[3]。

在本次研究中，痔疮手术后出血的原因主要包括术后护理不当、术后局部感染、自身原因以及手术操作不当。术后护理以抗感染护理和并发症护理为主，术后24h已发生原发性出血，护理人员应该密切监测患者各项生命体征的变化情况，注意有无出血，在有异常情况发生时及时报告给医生，以便及时给予对症处理[4]。且患者对手术多会产生恐惧心理，且术后大出血会加重患者的恐惧，此时护理人员应该积极和患者进行沟通，缓解患者的不良情绪[5]。

本次研究中，50例患者均痊愈出院，随访6个月，无复发。综上所述，疮手术后出血的原因主要包括术后护理不当、术后局部感染、自身原因以及手术操作不当，医护人员应该提高其专业技能，避免患者发生不必要的并发症。

参考文献：

[1] 郭敏.中药熏洗结合情志护理防治痔疮术后并发症的临床观察[J].中国民间疗法，2018，26（6）：25-26.

[2] 林娜.优质护理干预在痔疮手术后患者护理中的临床应用效果[J].中国医药指南，2019，17（1）：201-202.

[3] 卓信斌，林欣，常贵建等.快速康复外科理念运用于痔疮患者围手术期中的临床价值研究[J].中外医疗，2018，37（9）：85-86.

[4] 冯燕敏，周晓艳，宋晓锋.TST术后结合康复新液换药治疗混合痔的疗效分析及护理体会[J].中国民间疗法，2018，26（7）：79-80.

[5] 王燕翔.肛周疾病结扎切除术后应用肛周给药护理的效果观察[J].中国民间疗法，2017，25（9）：90-91.