钱广琴

【关键词】上消化道出血;护理;体会

【中图分类号】R333.2

【文獻标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）01-177-02

上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和肝胆胰病变引起的出血。根据失血量大小分为慢性隐性出血，慢性显性出血和急性出血。急性大量出血则危险性大，死亡率占10%左右。上消化道出血是一种非常常见的疾病，因此提高对疾病的认识，有利于其早期诊断和治疗。

1 临床资料

我院自2015年04月至2019年04月共收治上消化道出血患者69例，其中男41例，女28例，年龄23～79岁，平均3.6岁。肝硬化39例，急性胃黏膜病变7例，消化性溃疡19例，消化系肿瘤4例均出现不同程度的发热、乏力、呕血、便血和休克的症状。本组69例患者均遵医嘱予以保肝、对症药物治疗，补液、输血等支持治疗。垂体后叶素静脉滴注，盐酸奥曲肽静脉滴注[1]，凝血酶口服等止血药物治疗，其中10例患者行上消化道内镜下紧急止血治疗，经过一系列的精心护理，患者均康复出院，现将护理体会报道如下：

2 护理

2.1 专科护理

2.1.1 止血的护理 药物治疗：对于食管静脉曲张破裂出血，消化性溃疡，急性胃粘膜损害出血，可应用垂体后叶素及生长抑素止血治疗。但有冠状动脉粥样硬化心脏病，高血压，孕妇者应禁用[2]。去甲肾上腺素4～8 mg+100 m冰盐水口服，以及西米替丁、垂体、善宁等的使用;三腔二囊管压迫止血：适用于食管静脉曲张破裂出血。经鼻腔插入三腔二囊管，进入胃内后抽出胃内积血，然后注气，使胃部气囊充气，然后向外牵拉，已达到压迫胃底曲张静脉。此时再充气位于食管下段气囊，以压迫食管曲张静脉，一般能获得较好的止血效果。持续压迫时间最长不超过24小时，必要时可间断重复充盈气囊，恢复牵引。本治疗方法虽能止血效果肯定，但病人痛苦大，并发症多，早期再出血率高。

2.1.2 补充血容量的护理 上消化道出血伴休克时，首要措施是立即建立两条及以上有效粗大的静脉通路，立即配血，迅速补充血容量，可用生理盐水或葡萄糖盐水，林格液，右旋糖酐，必要时及早输入全血，已恢复有效血容量[3]。肝硬化病人需输新鲜血，因库存血含氨较多易诱发肝性脑病。输液速度既要及时补充血容量，又要注意防止肺水肿的发生，必要时可根据中心静脉压调节输液量。

2.2 一般护理

2.2.1 基础护理 患者房间应舒适、安静、定时通风，保持空气新鲜。大量出血病人应绝对卧床休息，采取舒适体位或平卧位，可将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕血时头偏向一侧，避免误吸，保证呼吸道通畅。合理安排日常生活，避免劳累，精神紧张，保持乐观情绪。注意避免引起上消化道出血的病因和诱因。

2.2.2 治疗护理 迅速建立有效静脉通路，注意监测补液速度，及时，准确地补充血容量，给予止血类药物，输液时开始宜快，必要时测定中心静脉压来调整输液量和速度，避免引起急性肺水肿。

2.2.3 病情观察 严密监测病人的呼吸、血压、心率、血氧饱和度、神志变化、面部口唇颜色、观察末梢循环、肢体温度等。如出现血压下降、心率加快、脉细数、面色苍白、出冷汗、皮肤湿冷等症状，提示发生微循环血流灌注不足，应及时报告医生[4]。观察呕血和黑便的次数、性状及量。注意观察尿量，准备记录出入量。

2.2.4 心理护理 为患者提供安全、安静、舒适的环境，促进患者对治疗、护理的依赖。及时消除血迹，多与患者交流，向患者提供表达情感的机会，及时缓解患者的不适。建立良好护患关系，耐心细致地讲解与本病有关的知识及治疗方法，并向患者介绍成功治疗的经验。使患者情绪稳定，增强信心，以良好的心态配合治疗。

2.2.5 饮食护理大量出血、休克状态、恶心呕吐情况下应禁食，特别是上消化道大出血，如食道胃底静脉曲张破裂出血、严重的溃疡伴有血管残端出血并伴有呕血、便血的患者应禁饮食，由外周静脉营养补液并保持水电解质平衡，必要时给予输新鲜浓缩红细胞和血浆。出血停止24小时，无恶心呕吐、临床表现血压稳定、心率平稳，血常规示血红蛋白无明显变化者，可给予温凉流食，以米汤为主，亦可进食适量牛奶，牛奶能中和胃酸，利于止血，但因牛奶易产气，宜少量多餐，每餐少于100 mL，且肝硬化并发出血者不宜进食牛奶，以防肝昏迷的发生及腹胀加重。其他还可给予藕粉等。此期每日5～6餐，约2～3 d，仍需经静脉补液及电解质，贫血严重者给予输新鲜浓缩红细胞和血浆。对于出血停止后4～6 d的病人，除给予病人补充足够的液体及电解质，饮食仍以米汤为主的流食，也可给予肉汤等，要少量多餐，每餐100～150 mL，每日5～6餐，此期约为5～7 d[5]。

2.3 健康指导 根据病人文化水平及对疾病的了解程度，采取适宜的方法，向其介绍有关预防上消化道出血的知识，以减少出血的危险。告知病人要遵从医嘱，不要随意口服药物，同时注意调整生活起居，不要过度劳累 ，避免长期精神紧张。戒烟戒酒，注意合理饮食。同时应教给病人和家属如何早期判断出血征象、应急措施和及时就诊方式，指导慢性病人也应定期门诊随访。

3 体会

综上所述，对于消化道出血患者，积极做好基础护理，同时加强病情观察，重视心理护理及健康教育，密切配合医生积极抢救，是提高护理质量及提高抢救成功率的关键。

参考文献：

[1] 管银芳，奥曲肽治疗肝硬化并发上消化道出血病人的护理[J]，全科护理：2017：22（2）：81-83.

[2] 王志红，周兰妹.重症护理学[M]，北京：人民军医出版社，2015：171-175.

[3] 上海医科大学，实用内科学[M]，北京人民卫生出版社，2018：1347.

[4] 霍瑞清.消化道出血的临床观察及护理[J]，内蒙古医学杂志，2011：8（3）：86-90.

[5] 叶任高，陆再英.内科学[M]，第6版.北京：人民卫生出版社，2004：482.