薛金玉　张继梅

【摘要】目的在于对带教过程中可能导致患者家属损伤的潜在的危险因素进行确认、评估及采取正确的措施，通过持续专业的、法律的教育及培训，让临床带教老师和学生充分认识到护理临床教学中的护理风险，规范自己的行为，并采取恰当的护理风险预防措施，减少和护理差错事故的发生，保证护理安全，提高护理临床教学质量。

【关键词】护理;风险管理;临床护理带教

【中图分类号】R197.3

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）01-159-01

1 护理临床带教风险相关因素

1.1 管理方面

1.1.1 临床带教制度不完善，工作职责不明确。

1.1.2 护理人员配置不足或不合理 带教老师在工作中无暇顾及到学生，未能让学生的各种行为完全在带教老师的监督指导下完成，导致学生差错发生率高。

1.1.3 对学生管理不严格

1.1.4 对带教老师和实习学生风险意识教育不够，学生对存在或潜在的护理风险不能识别或缺乏预见性。

1.2 带教老师方面

1.2.1 带教老师综合素质有待提高，法律意识和安全意识淡薄，差错事故防范心理松懈，未能意识到带教中也可能会侵犯患者的权利，甚至可能引发医疗纠纷。有的带教老师不知道护生在执业护士督导下发生差错或事故，除本人負责外，带教老师也要承担法律责任。

1.2.2 忽视或侵犯患者的隐私权。未征得患者同意的情况下，暴露患者身体的隐私部位，向学生讲解或操作演示。如进行导尿或护理查体，忽视此行为已侵犯了患者的隐私权。 1.2.3 忽视患者的知情同意权。带教老师让学生给患者进行操作前，未征得患者的同意便让学生操作。

1.2.4 忽视保护性医疗制度。带教中不注意选择效果评价的环境和方式，在学生为患者进行护理操作中或者操作结束时，带教老师当场进行评价，对一些存在的问题逐一指出。一旦治疗效果不佳或者发生感染迹象时，患者便认为是学生操作不当引起，从而引起医疗纠纷。

1.2.5 责任心不强，实习后期放松对学生的管理 ，过于相信护生，为了减轻工作压力，让护生独立执行医嘱或者独立进行护理操作 ，未做到放手不放眼。但学生尚缺乏工作责任感和临床经验，容易发生护理差错。

1.2.6 由于护理人力资源缺乏，影响带教老师选拔，部分带教老师带教资格或经验不足，带教意识不强，在带教过程中，顾此失彼，稍有疏忽，就会导致护理差错的发生。

1.3 护生方面

1.3.1 护生综合素质参差不齐 。近年来，由于各大医学院校大量扩招，导致学校录取的门槛降低，部分学生整体素质较差，进入临床实习时理论知识水平未能达到相应的水平，尤其是一些中专和中职院校护理学生尤为突出。

1.3.2 护生相关的法律法规知识缺乏。在我国，与护理有关的法律课程尚未普遍开设，临床教学中法律问题未得到人们的足够重视。护生对自己的法律身份、应承担的责任及拥有的权利不清楚。

1.3.3 忽视或侵犯患者的隐私权。随意传播病人的私人信息，没意识到此行为是侵犯了患者的隐私权。

1.3.4 理论知识与临床实践脱节 。不能将所学的理论有效应用到实际工作中。如查对制度学生能将理论背得非常娴熟，但在临床实际工作中没有严格落实执行，对临床工作中可能出现差错的环节认识不足，导致对执行规章制度及技术操作流程疏忽。

2 临床护理带教中的风险管理对策

2.1 重视管理是根本

2.1.1 建立健全护理带教管理体系。护理部成立临床护理教学质量控制组，成员由护理部主任、各科室护士长及带教组长组成，制定了护理临床带教手册，明确规定了各项管理制度，并要求各科室严格遵照制度执行，做到了有法可依。定期检查护理临床带教质量，对存在的问题给予及时通报并限期整改。

2.1.2 保证充足的人力资源配置，排班合理。

2.2 增强护理人员的法律意识

医院护理管理的法律意识 。首先应明确护理带教的法律责任，制定各种护理规章制度，对带教老师和学生在护理教与学中存在的不足及时指出，分析存在的原因，同时制定出有效的措施，防止造成不良后果。

2.3 提高带教老师的综合素质

2.3.1 带教老师的选拔及要求。选择带教老师首先要考虑责任心强，医学、护理知识全面，临床经验丰富，技术娴熟，热爱教学工作、掌握教学技巧的护师以上职称的护士的才能担任带教工作。在临床带教中，要求带教老师以身作则、严于律己、带思想、带作风、带技术，勤问、勤讲、勤查。

2.3.2 规范带教行为

2.3.2.1 严格执行带教职责。学生到病房前召开带教老师会议，规范带教制度，明确带教老师的责任。在整个带教过程中坚持对学生的“放手不放眼”。给学生提供实践机会的同时，不放松对学生的监督、指导。

2.3.2.2 建立良好的护患关系。在利用患者实体进行教学讲解操作之前，带教老师应先与患者进行有效的沟通和交流，向患者讲明临床教学的重要意义，以取得患者的理解和配合。

2.4 加强对学生的教育，提高抗风险意识及能力

2.4.1 提高学生的法律意识。护理管理部门在学生进入临床实习前，首先完成护理部组织的有关规章制度、法律法规、实习规范要求后才进入临床科室。使学生明确在整个实习过程中，只能在带教老师的指导或监督下才能对患者实施护理。并且在操作前，告之如不遵守操作规程，可能引起不良后果及法律责任，让学生养成严格按操作规程操作的良好习惯。强调慎独精神，严防差错事故发生。

2.4.2 理论与实践的有机结合 。让学生适时参与急、危、重症病人的抢救工作，能锻炼护生的反应能力和独立工作能力。充分利用时机，指导护生将其在校所学知识与临床实际工作有机结合起来，组织护生参与疑难病例讨论、护理查房、护理个案查房等，提高学生临床护理综合技能。

综上所述，在护理临床带教中我们随时都可能面临各种风险，但只要我们高度重视，不断加强职业道德教育及业务技术的训练，规范带教行为，做好临床带教风险控制，既能有效地完成临床教学目标，促进学生更快的成长，又对保证护理安全有着积极的作用。

参考文献：

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[3] 刘义兰，王桂兰，任小英，等.法律法规教育对减少护生实习差错效果的研究[J].中华护理杂志，2002，37（3）：171-173.