姚美忠　张雯

【摘要】目的：探讨经阴超声诊断社区绝经后子宫出血（PMB）的临床应用价值。方法：2014年1月～2018年12月来我社区服务中心就诊的PMB患者182例进行经阴超声检查，所有患者经经阴超声诊断后均进行宫腔镜下行组织活检，将阴道超声结果与病理学检查结果比较。结果：阴道超声检查在萎缩性子宫内膜、子宫内膜增殖、子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、子宫内不典型增生及子宫内膜癌的诊断中，灵敏度分别为84.91%、92.31%、73.53%、72.22%、75.00%、80.00%和76.67%;阳性预测值分别为76.47%、81.81%、75.00%、65.79%、54.17%、42.86%、66.67%和56.52%。结论：经阴超声诊断可作为筛查绝经后妇女子宫内膜病变的常规手段。

【关键词】经阴超声;绝经后出血;诊断价值;社区

【中图分类号】R271.1

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）01-145-02

绝经后出血（PMB）是指绝经1年以后出现阴道出血，据報道，至少60%的中老年妇女罹患此病[1]。PMB的病因复杂，研究证实其首要病因为萎缩性子宫内膜，其次为激素影响、子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、子宫内膜癌等[2]，80%的子宫内膜癌发生在绝经后妇女，通常表现为PMB，故探查PMB的出血原因十分重要。目前PMB病因的检测方法主要有诊断性刮宫、经腹B超，经阴道B超、超声子宫图、宫腔镜检查、断层扫描等。本研究采用经阴道超声对PMB进行诊断，分析其诊断价值，以期为临床工作提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2014年1月～2018年12月来我社区卫生服务中心就诊的绝经后出血患者182例，所有患者均自然停经超过1年。年龄43岁～85岁，平均（57.86±4.93）岁。绝经时间为1 ～35年，平均绝经年限为（10.62±2.47）年。以上所有患者在我中心诊断后，均到二级医院进行宫腔镜下行组织活检，并进行病理学诊断。纳入标准：经妇科检查排除外阴、阴道及宫颈病变引起的出血，未使用激素替代治疗和服用他莫芬类药物。

1.2 阴道超声检查

采用美国GE公司生产的LOGIQ F5彩色多普勒诊断仪，探头频率3～5MHZ，4～8MHZ，测量子宫长、宽、厚3个径线，同时，探查盆腔内有无异常占位及占位大小、部位和质地，测量子宫内膜厚度（双层），如果子宫内膜出现不规则增厚，则测量其最大厚径并详细描述其形态，超声下内膜形态诊断标准参照《经阴道超声诊断学》[3]。

1.3 统计学处理 经Excel建立数据库，数据导入SPSS 22.0软件。定量资料采用（x±s）表示，分组变量采用χ2检验，P < 0.05认为差异具有显著性。

2 结果

2.1 病理检查结果

182例绝经后出血患者经病理检查，正常子宫内膜15例，占8.24%;萎缩性子宫内膜53例，占29.12%;良性疾病65例，占35.71%，其中慢性子宫内膜炎13例，占7.14%，子宫内膜增殖34例，占18.68%，子宫内膜息肉18例，占9.90%;生殖系统肿瘤37例，占20.33%，其中粘膜下肌瘤12例，占6.59%，子宫内膜不典型增生20例，占10.99%，子宫内膜癌17例，占9.34%。

2.2 阴道超声诊断绝经后出血的灵敏度和特异度

由表1可见，根据绝经后出血的临床病理类型的诊断作为金标准，阴道超声检查在萎缩性子宫内膜、子宫内膜增殖、子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、子宫内不典型增生及子宫内膜癌的诊断中，灵敏度分别为84.91%、92.31%、73.53%、72.22%、75.00%、80.00%和76.67%。

2.3 阴道超声检查绝经后出血的阳性预测值和阴性预测值

由表2可见，经阴道超声在萎缩性子宫内膜、子宫内膜增殖、子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、子宫内不典型增生及子宫内膜癌的诊断中，阳性预测值分别为76.47%、81.81%、75.00%、65.79%、54.17%、42.86%、66.67%和56.52%。

3 讨论

绝经后出血（PMB）是中老年妇女子宫内膜病变常见症状。目前研究表明，引起PMB的主要原因有以下几个方面[4，5]：①雌激素水平降低，绝经后2年内子宫内膜因卵巢分泌雌激素水平下降而过度增生，随后出现不规则脱落出血。此外，绝经后雌激素降低后，子宫内膜变薄、腺体变细、内膜萎缩，线管阻塞，导致形成腺体囊肿，小静脉受压后破裂出血;②良性疾病，内膜血供减少导致局部抵抗力下降，容易受到外部细菌感染使浅表毛细血管破裂出血;③生殖系统肿瘤，包括良性肌瘤和恶性肿瘤。

经阴道超声以其简便易行、无创性、无痛苦以及可重复动态观察子宫内膜病变在临床上诊断子宫内膜病变有着较高的应用价值，并多个地区已应用阴道超声作为检查子宫出血妇女的常规辅助手段和对子宫内膜癌高危人群的筛查方法[6]。但由于其不能直视宫腔内部，常常会漏诊微小病变，因此对阴道超声提示内膜异常的患者应做进一步检查。宫腔镜检查可以直接观察宫腔内部情况，了解宫腔内部占位性病变的大小、范围、形态及部位，发现微小病变并能进行定位活检，提高诊断的正确率[7]。但由于宫腔镜检查是一种侵入性检查和治疗手段，操作不得当很有可能会引起子宫出血、穿孔以及肺水肿等并发症，同时宫腔镜检查为形态学检查，组织虽被放大几倍，但仍不能代替组织病理学诊断，单纯的宫腔镜检查仍存在漏诊的可能性。

综上所述，每位PMB患者可先行阴道超声检查了解子宫内膜的基本情况，将其作为一种筛查手段，但阴道超声不能完全代替其他检查，对超声提示异常的病变或是患者持续阴道并存在子宫内膜癌的高位风险时，应进行宫腔镜检查，并取病变部位做组织病理学检查以最后确诊。

参考文献：

[1] 饶阳，陈红晓.绝经后子宫出血临床与病理分析[J].中国计划生育和妇产科，2010，2（2）：40-42.

[2] 成清奇，王虹，踞丽霞等. 460例绝经后妇女阴道出血原因分析[J].中国妇幼保健，2008，23 （14）：1972-1973

[3] 常才.经阴道超声诊断学[M]. 北京：科学出版社，1999：153-155.

[4] 张敏.绝经后出血妇女性激素水平变化及出血原因[J].中国老年学杂志，2012，32 （13）：2886-2887.

[5] 王玉娟，梁文通.妇女绝经后阴道出血相关病因的临床分析[J].中国妇幼保健，2008，23 （8）：1108-1109.

[6] 杨晓惠，辛德荣.彩色多普勒超声对绝经后出血子宫内膜病变的临床应用[J].天津医科大学学报，2009，15（2）：238-239，262.

[7] 王慧.宫腔镜检查术在绝经后出血中的诊断价值[J].中国妇幼保健，2010，25 （20）：2905-2906.