孙瑶

【中图分类号】R946

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2020）01-090-02

威胁女性健康的疾病非常多，子宫内膜息肉属于比较常见的一种。但它还有一个不一样的特征，就是在早期很难被发现，所以一旦发现，病情就已经较严重。目前治疗该疾病的方法，更多是选择手术治疗，然而即使手术成功，也不意味着该病被彻底治好，还要预防复发的可能。那么到底该如何预防？就让我们一起来了解一下。

1 治疗子宫内膜息肉的方法

子宫内膜息肉的治疗，就是为了把息肉摘除掉，所以手术治疗是摘除息肉最好的治疗手段。

1.1 刮宫术

刮宫术是以前运用的最普遍的手术方式，然而刮匙很难刮到宫底和两边的宫角部，而且也很难把子宫内膜基底层的息肉彻底刮干净，这就为术后的复发留下了很大的隐患。

1.2 宫腔镜下EP去除术

运用宫腔镜检查，可以很直接的看见子宫内膜息肉，这样误诊漏诊的概率就大大降低;并且还能够刮下一点子宫内膜拿去进行病理检查，从而可以准确地诊断出子宫内膜息肉的性质、大小和数目等情况。到现今为止可以在直视下检查子宫内膜生理等情况的，只有宫腔镜检查这一种方法。宫腔镜下去除子宫内膜息肉的方法分以下四种：

第1、宫腔镜下挟持法

如果我们的息肉不大，蒂位在子宫上方，就可以利用宫腔镜，在直视下用小型的活检钳把息肉夹出来。

第2、宫腔镜下截取法

如果我们的息肉比较大，而且息肉蒂宽又在子宫底部，就可利用宫腔镜，在直视下把息肉的根蒂部用套圈器套住，之后再慢慢旋转套圈器，把宫腔镜和息肉一起撤出来。之后再把宫腔镜放入体内检查，看是否还有残留的息肉，如果有再根据大小进行相应的摘除。

第3、宫腔镜下息肉切除术

此类手术也可以分成两个类别：一个是宫腔镜定位后摘除息肉，一个是宫腔镜直视下切除息肉。如果是宫腔镜定位后进行息肉摘除，是用钳夹把息肉夹出，操作很简单，所以曾经运用的比较广。但这种方法很容易会把涉及的组织弄碎，这样就不好对其进行诊断，特别是它并不能把息肉的基底部彻底得的清除，所以复发的几率非常大。如果是宫腔镜直视下对息肉进行摘除，它的定位会非常精准，也不容易带来穿孔等其他伤害，手术时出的血还比较少、时间也不长，最重要的是它可以把子宫内膜基底层息肉的根彻底摘除，这样手术后复发的几率就会非常的小。

第4、宫腔镜下双极电切术

这种手术优势在于可以在手术时同时完成凝血、汽化和切割等操作。跟单极宫腔镜电切术相比，前者更不会使血电解质和血糖发生改变，手术时出的血也是相对更少的。是目前临床应用最广泛的手术方法。

2 怎样预防术后子宫内膜息肉的复发

2.1 药物治疗

目前治疗子宫内膜息肉用的最多的是手术和药物相结合的治疗方法。手术后出现复发，极有可能是病人体内的雌激素太高而导致的。针对这种情况，使用孕激素类的药物，可以控制息肉的生长，达到有效防止息肉的复发的目的。主要分为以下几种药物：

2.1.1 左炔诺孕酮宫内缓释系统

在我国，唯一获得上市资格的宫内缓释系统就是曼月乐，它除了可以避孕，还能用于局部，使其连续释放微量的左炔诺孕酮，让它高度集中在官腔位置;而且它在血液循环中的含量很少，这样就可以让子宫内膜腺体变小，让子宫内膜越来越薄。它还是现今每天释放激素量最少的避孕药，然而在它的影响下，宫腔局部的浓度能够达到血循环浓度的千倍左右。使用了此药后，子宫内膜会在很短的时间内就会变薄，通过显微镜我们可以看到动脉管壁变厚，白细胞浸润，表面以及腺的上皮都开始萎缩;还有数据显示，使用曼月乐能够利用控制在位内膜细胞的生长繁殖，让这些细胞消失或死亡;让内膜形态萎缩和让内膜功能处于低落情形两者一起进行。在药物的使用期间，病人的月经流血量会变少，而且其中的活性细胞数量也会随之变少。如果息肉复发，很有可能会造成子宫内膜增殖，所以在手术结束后使用孕激素进行治疗是比较正确的选择。考虑到在病人全身都用药很让病人接受，所以就要提升局部的作用，使其对子宫内膜抑制作用加强。曼月乐不会对卵巢功能造成很大的影响，所以对预防子宫内膜息肉复发很有效。还有研究显示，如果病人服用了他莫昔芬，把左炔诺孕酮宫内缓释系统放到宫腔里面也可以防止子宫内膜息肉的出现，所以从这里又再一次证明孕激素可以防止子宫内膜息肉的出现，甚至还可以用作该病的治疗。

2.1.2 孕激素和避孕药

通过宫腔镜检查确定是子宫内膜息肉后，在进行了切除手术，并且在手术后再口服孕激素或复方短效口服避孕药。比如地屈孕酮、芬吗通等药物，都有数据显示可以在短时间内防止子宫内膜息肉再次复发。复方短效避孕药可发挥子宫内膜萎缩和生长的双重效应，术后在修复受损的子宫内膜的同时，又能对抗子宫内膜局部的高雌激素状态，避免子宫内膜过度增生，减少息肉复发。总之，孕激素和避孕药的服用，可以有效的降低子宫内膜息肉复发的几率。

2.1.3 中药

也有研究证明，如果同时使用了复方炔诺酮和中药，也可以降低息肉复發的概率。比如金刚藤胶囊、化瘀益宫汤等中药，但为了更安全有效，还要对机理进行进一步的研究。

2.2 EP切除联合子宫内膜去除术

这种手术可以深入子宫浅层肌肉的2.5到3毫米处，把内膜基底层的息肉彻底切掉，这样也可以减小息肉复发的可能。如果不用生孩子，月经量又大，同时又排除了有恶性病症的可能，就可以运用宫腔镜息肉电切术和内膜电切术，使月经的出血量减少。大量的事实证明，如果内膜基底层没有被切除，就很难保证息肉不会复发;而要保证基底层被彻底切除，就得完成浅肌层的切除，这样既能防止息肉的复发，还能保留子宫解剖结构与原来一致。在手术开始前要做好子宫内膜的准备，因为药物可以让子宫内膜厚度降低，还能让子宫内膜息肉变小，特别是可以降低血管充血的几率，让手术部位充分地暴露，这样手术成功的几率就会大大提升。

3 子宫内膜息肉术后的注意事项

病人的年龄、有没有绝经、息肉的大小，都会影响着病情的加重和息肉的复发。即使是直径不超过1厘米的功能性息肉，在治疗后息肉消失了，病人还要继续注意，医护人员也要继续跟踪。如果在手术后进行孕激素或短效口服避孕药治疗，又或对于那些已经停止来月经并且没有生孩子的想法的病人可以同时进行子宫内膜去除术，这些都可以很好的预防息肉的复发。

子宫内膜息肉对女性的健康极具威胁性，因此广大女性朋友一定要注意身心健康。特别是在进行子宫内膜息肉切除术后，要严防复发的可能，让自己的身体尽快走出病魔的控制，去享受更加美好的健康生活。