李健康

【中图分类号】R782.05+4

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）01-084-01

全身麻醉是一种对中枢神经系统的抑制，促使人体的直觉和神志逐渐进入到消失状态，具有反射抑制作用。通常情况下，临床麻醉中是采用静脉麻醉、吸入麻醉和复合麻醉方式，结合实际情况来选择最佳的麻醉方式，便于后续手术活动展开。

由于全身麻醉会导致人体的直觉和神志消失，所以很多人担心全身麻醉会对智力带来不良影响。尤其是一些小儿患者的父母，十分担心全身麻醉会影响小儿智力发育。尽管麻醉专业发展多年，但是缺少可靠的科学依据来证明是否会对智力有所损害[1]。一种麻醉药物从研发到应用经历时间至少在10年以上，并且结合不同治疗需要选择不同剂量，满足麻醉需要的同时，不会对患者生命安全带来威胁。和其他药物一样，麻醉药物有着一个代谢过程，代谢时间大概为2、3分钟左右，最终不超过1、2小时，将通过多种途径将麻药代谢完全排出体外。

全身麻醉是相较于局部麻醉的麻醉方式，临床上占比较少，仅仅30%～40左右，很多严重的手术都需要全麻。但是，很多患者及其家属听到全身麻醉，就会觉得病情十分严重，甚至会对身体带来不良损失。手术有大小，但是麻醉并无大小之分。当前临床上的麻醉方法中，包括神经阻滞麻醉、椎管内麻醉、局麻和全麻等多种方式，结合不同的手术要求、性质、部位和病人身体情况，选择最佳的麻醉方式。很多即便是小手术，气管异物或是声带肿物等手术，都需要全麻，而一些髋关节或股骨等大型手术，采用椎管内麻醉即可实现。但是，无论是哪一种麻醉方法，都有一定的风险，仅仅是风险大小不同，但是严重情况下将会威胁到患者生命安全。故此，临床上，多数为重患者选择全身麻醉是最佳安全可靠的方式。局麻会带给患者一定的焦虑、抑郁等不良情绪，对手术带来不利影响。所以，选择全身麻醉很有必要，有助于维护患者生命安全。

全身麻醉过程中，患者从清醒意识进入到全麻状态，即为麻醉诱导期。全身麻醉诱导方式不同，通过吸入诱导，使用金属丝网面罩扣在患者口鼻上，促使纱布上的麻醉药物逐渐挥发，吸入含有麻醉药的蒸汽后逐渐进入到麻醉状态。此种方式通常适合小儿麻醉，以乙醇为主要麻醉药物[2]。麻醉剂面罩扣在口鼻上，记住麻醉药挥发期来逐步增加麻醉浓度，患者的意识逐渐消失后静脉肌肉注射肌松药，并使用气管内插管来吸入麻醉药物。

经脉诱导方式，相较于开放点滴法而言优势突出，可以为患者提供舒适、清洁的环境，避免污染环境，但是麻醉分期并不明显，难以判断具体的静脉诱导深度。循环干扰较大，应开放静脉，结合患者实际情况选择最佳的诱导方式。如，预先氧合，将面罩扣在患者口鼻上，吸入3min左右;去氧，将体内的氧气充分排出，促使肺泡中的麻醉气体浓度逐渐升高;筋脉注射麻醉药物，包括异丙酚和硫喷妥钠等药物，病人的意识完全消失后胸注肌松药，然后气管插管;为了改善气管内插管反应，可以为患者静脉注射芬太尼药物，剂量2μg/kg～5μg/kg;使用琥珀胆碱进行气管插管，可以先注射一定剂量的非去极化肌松药，有助于改善患者的肌颤现象[3]。

使用乙醇对患者进行全身麻醉，使用肌松药，患者的呼吸抑制程度和肌松指标不再是判断麻醉深浅的主要指标，由于肌松药的大量使用，患者可能无法正常移动，但是仍然在手术中感到痛觉。对于有自主呼吸的人，手术过程中会受到一定刺激，心率和呼吸加快，血压高则是浅麻醉现象。挥发性吸入麻醉药物，此种麻醉方式麻醉效果较强，通过吸入麻醉药物会导致患者的意识逐渐丧失，但是肌松效果并不明显，盲目使用肌松药物可能进入到深麻醉状态;麻醉深度的适度控制，对患者病情影响较大，结合手术刺激大小来确定麻醉深度大小。

那么全身麻醉是否会影响智力，国内外尚未有权威数据证明全身麻醉会对智力发育产生不良影响。人的智慧高低很大程度上取决于大脑细胞发育水平，如果停止呼吸可能导致细胞缺氧。脑细胞缺氧5到8分钟，则会导致脑组织损伤，影响到脑功能，智力下降或是死亡。所以，全身麻醉是否会损害智力，主要看麻醉是否可能造成脑缺氧。

全身麻醉主要是通过静脉注射麻醉药或是吸入麻醉藥，睡眠加上止痛，可以有效抑制中枢神经系统，小儿的感知能力逐步弱化，无痛睡眠下即可保证手术活动正常完成。在麻醉期间，保留自主呼吸，提供充足氧气供应，并实时监测和控制心率、血压指标在合理范围内，避免出现脑缺氧问题。麻醉结束后，意识逐渐清醒，可能会有精神恍惚、嗜睡和反应迟缓现象，通常是麻醉药物尚未通过代谢排出。通常情况下，在清醒后的几个小时内即可将麻醉药物代谢排出，小儿即可恢复正常意识。

对于接受全身麻醉的患者，不需要顾虑对智力的影响，记忆力是正常的。但是，小儿相较于成年人而言，接受全身麻醉则伴有较高的风险，主要是由于小儿机体器官发育不瓦全，自身的代谢功能要弱于成年人，可能出现脑缺氧、呼吸停止问题。但是，纵观当前我国的麻醉技术水平来看，由于全身麻醉导致缺氧或是呼吸停止几率较小，可能会出现舌后坠、恶心、呕吐症状，是小儿脑缺氧的主要因素。只有少部分心理素质良好的幼儿可以接受局部麻醉，如四肢骨折复位术、阴茎背神经阻滞麻醉等，主要是由于孩子与父母分离后，单独进入手术室可能产生紧张、恐惧感，影响到治疗效果。对于可以接受局麻的孩子，手术中可能有不可控风险，需要中转全麻，出院后出现焦虑行为。所以，在手术前应该做好全身麻醉前的准备，手术前6小时不可以吃东西，2小时内不能喝水，避免手术期间出现呕吐，呕吐物堵塞气管威胁到患者生命安全。

总的说来，全身麻醉对智力并不会有严重的损害，需要结合患者实际情况，选择合适的麻醉方式，并做好手术前的准备，避免影响到后续手术治疗效果，保证手术安全可靠。

参考文献：

[1] 雷育华.全身麻醉与硬膜外麻醉对老年患者术后认知功能的影响观察[J].临床医学研究与实践，2018，3（02）：82-83.

[2] 可焱.婴幼儿时期接受全身麻醉与手术对远期的智力和感觉统合能力发育的影响[J].陕西医学杂志，2017，46（12）：1644-1646.

[3] 朱明，王璐.儿童行全身麻醉手术对其智力和感觉统合能力的影响[J].海南医学，2015，26（18）：2701-2703.