冯军

【摘要】目的：探讨肝脏环形强化病变的影像学诊断方法及特征。方法：以我院2016年1月-2018年1月收治的9例肝脏环形强化病变患者为研究对象，回顾性分析所有患者的临床资料，探究肝脏环形强化病变的各类影像学特征。结果：根据治疗实证，9例患者中肝脓肿4例（44.44%）、胆管细胞癌1例（11.11%），肝转移瘤3例（33.33%），肝炎性假瘤1例（11.11%）。不同环形强化病变影像学特征不同，有向心性填充、肝包膜回缩、扩张胆管壁局限性增厚等。结论：不同肝脏环形强化病变的影像学特征不同，确定不同的影像学特征是鉴别和诊断不同环形强化病变的重要依据，这对肝脏环形强化病变临床事业发展具有重要意义。

【关键词】肝脏环形强化病;影像学诊断;Voluson s6;成像;

【中图分类号】R657.45

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）01-082-01

肝脏环形强化病变指的是在CT、MRI等影像学诊断中可见病灶处呈现环状增强，病灶内出现分隔，环形强化区壁可能光滑或粗糙，不同类型的病变分隔形态和强化信号类型也不同[1]。根据临床实践经验，可引起此类影像学检查信号环形强化的病变大体上可分为肿瘤性病变和非肿瘤性病变两大类。其中肝脓肿、肝内胆管细胞癌、肝转移瘤最为常见，这三种病变影像学表现均为环形强化，但是治疗方案、预后差异较大，因此一旦误诊将会使患者面临无法预料的风险，甚至造成患者死亡[2]。为进一步提高肝脏环形强化病变临床诊断阳性率和准确率，我院采用VolusonS6彩超进行诊断，取得良好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究共选取样本9例，均为我院2016年1月-2018年1月收治的肝脏环形强化病变患者，男性4例，女性2例，年龄38-85岁，平均年龄62.2±4.6岁，病程1-3年，平均病程1.1±0.8年。患者个体资料无统计学差异（P>0.05），可排除个体因素引起研究结果偏差。

1.2 纳入标准

1）所有患者均自愿参与本组研究，经影像学诊断、病理学检查、治疗实证为肝脏环形强化病变患者。

2）排除明确肝病、肝癌、胰腺癌等疾病患者。

3）排除其他不同意或不适合纳入本组研究患者。

1.3 方法

所有患者均经VolusonS6彩超检查，回顾性分析所有患者临床资料，探讨和总结肝脏环形强化病变影像学诊断特征。

1.4 统计学方法

使用SPSS14.0软件对数进行统计学处理，所有数据资料均经秩和检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗实证病变

经治疗实证，6例患者病变均确定，肝脓肿4例（44.44%）、胆管细胞癌1例（11.11%），肝转移瘤3例（33.33%），肝炎性假瘤1例（11.11%）。

2.2 彩超診断表现

见表1。

表1 67例患者彩超诊断特征分布

类别肝脓肿胆管细胞癌肝转移瘤共计环壁光滑4例0例1例5例肿块缩小3例1例0例4例胆管壁局限性增厚0例1例0例1例肝包膜回缩0例1例0例1例

根据表1统计结果，可知肝脓肿出现环壁光滑、肿块缩小征的概率较高，高于胆管细胞癌及肝转移瘤，差异具有统计学意义（P<0.05），而胆管壁局限性增厚、肝包膜回缩则仅见于胆管细胞癌，差异具有统计学意义（P<0.05）。这提示环比光滑、肿块缩小可能为肝脓肿的诊断标准，胆管壁局限性增厚及肝包膜回缩则可能为胆管细胞癌的诊断标准。

3 讨论

肝脏环形强化病变多见于肝脓肿、胆管细胞癌、肝转移瘤、肝炎性假瘤等疾病，其中以肝脓肿、胆管细胞癌、肝转移瘤最为常见，因此在本组研究中肝脓肿患者最多，占比44.44%%，其次是肝转移瘤和胆管细胞癌，肝炎性假瘤1例。这符合流行病学调查结果。

在临床实践中，肝脏环形强化病变可通过影像学诊断检出，病灶可能为簇状征、蜂窝征、花瓣征等，大部分病灶内可见气体填充，部分患者发病时可伴发热、白细胞计数增加等，而肝脓肿大部分情况下伴有发热和白细胞计数增加，因此这可以作为鉴别肝脓肿的一个参考指标。当然有些患者在影像学诊断中并不存在典型性强化征，此时就需要对病灶形态、环形强化特点进行细致分析后再进行鉴别[3-4]。

在本组研究中，共选取9例环形强化病变患者为研究对象，所有患者均经VolusonS6彩超检查，同时与病理诊断、治疗实证相互验证，因此在结果上具有可靠性。通过研究发现肝脓肿的彩超表现以环壁光滑、肿块缩小征为主，而胆管细胞癌则具有胆管壁局限性增厚、肝包膜回缩的特异性影像学表现，这可作为鉴别胆管细胞癌和其他环形强化病变的一个参考。但是肝转移瘤也有部分患者会出现环壁光滑和肿块缩小的影像学特征，因此临床诊断和鉴别工作应以肝脓肿和肝转移瘤的诊断和鉴别为重点。对彩超诊断结果进行进一步分析不难发现，环壁光滑在肝脓肿中的发生率极高，为55.56%，同时部分患者可伴随有肿块缩小，结合临床实践经验，可将环壁光滑且伴随肿块缩小征作为肝脓肿的诊断标准，但是这并不是唯一标准。

结合相关文献研究和本组研究结果，对肝脏环形强化病变影像学特征进行概括和总结：1）肝脓肿：环壁光滑、完整、连续，部分病灶缩小征，分隔厚度均匀。2）肝转移瘤：环壁存在不规则中断或观察到强化壁结节，分隔不均匀。3）胆管细胞癌：环形强化以胆管壁局限性增厚或或肝包膜回缩。

虽然影像学诊断在肝脏环形强化病变中具有较高的敏感性和特异性，但是临床诊断中应当结合患者病史，充分考虑患者临床特征后综合各项因素进行判断，当诊断和鉴别难度较高时，可通过穿刺活检进行确认。

参考文献：

[1] 王帅，沙钧平，丁锋等.肝脏多房环形强化病变的影像分析？[J].CT理论与应用研究，2016，25（4）：463-470.

[2] 常瑞萍，甘露，王湛博等.肝脏上皮样血管内皮瘤的影像表现[J].中华放射学杂志，2015，（6）：449-453.

[3] 潘文彬，姜慧杰.肝脏环形强化病变的影像诊断[J].中华医学杂志，2018，98（25）：2049-2051.

[4] 高军，彭芸，于彤等.CT诊断婴儿型肝脏血管内皮细胞瘤[J].中国医学影像技术，2017，33（9）：1301-1304.