杨欣

【中图分类号】R248

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2020）01-074-02

随着社会医疗技术的不断提高，人们愈加重视自身的身体健康状况并且对多种疾病都有了较为全面的提前预防和治疗能力，但在实际生活中一部分疾病的发病率依旧得不到良好的控制，往往会给人体造成较大的伤害难以治愈，大面积脑梗死就是其中的一种。与一般脑梗死患者的发病程度不同，大面积脑梗死患者受到的生命威胁更大，治疗的手段也更加有限。而大面积脑梗死作为较为常见的一种突发性疾病，在对大面积脑梗患者进行治疗时应该采取怎样的治疗方式呢？

1 什么叫做大面积脑梗死？

大面积脑梗死是神经内科较为严重的一种疾病，主要是由于患者的颈部动脉主干、大脑中动脉的主干及皮质出现完全性卒中，也就是一种由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一类急性脑部疾病。通常是由于患者动脉供血不足导致的一种脑卒中疾病，患者的腦组织会出现坏死和软化等状况。由于脑卒中疾病发病较为突然并且一旦发病后患者的病情会比较严重，因此脑卒中患者在抢救成功后身体功能无法达到正常时期的状态。不仅如此，很大一部分大面积脑梗死患者在急性发病期会具有较高的死亡率，这是由于大面积脑梗死会导致患者第一次发病后会出现肺炎、脑疝以及心力衰竭等症状，一部分患有高血压，糖尿病，心脏病等疾病的患者在十天内会出现第二次脑梗死，造成更高的大面积脑梗死死亡率。根据大面积脑梗死患者的身体状况可知，患有心脑血管疾病的患者由于疾病会导致血管壁损害、患者的血液成分也会出现改变，尤其是患者房颤的症状导致患者心脏内腹壁形成大栓子的状况，等到大栓子脱落进入患者脑动脉以后，患者就会出现大面积脑梗死。因此可知大面积脑梗死最重要的致病因素就是患者本身患有心脑血管等疾病。

2 大面积脑梗死的诊断标准

根据大面积脑梗死患者脑梗死病灶的发病位置、大小和范围之间的差异，判断患者出现大面积脑梗死后对周围脑组织造成的影响所产生的症状和体征可以将大面积脑梗死患者的临床症状总结为头痛、呕吐、失语以及不同程度的意识障碍等状态，同时，绝大部分大面积脑梗死患者都会出现身体一侧肢体瘫痪等问题。在对大面积脑梗死进行诊断时尤其要注意大面积脑梗死和脑出血症状之间的区别：通常情况下大面积脑梗死患者会出现意识障碍并且颅内压会增高，也就是出现脑出血的相似症状，所以一般情况下，针对脑部疾病患者都需要使用CT扫描进行诊断。除了专业的判断技术以外也可以根据患者的病史以及症状在大面积脑梗死和脑出血的症状进行判断，主要有五点判断依据：

2.1 一般情况下出现大面积脑梗死的患者都患有脑血栓的病史，而且在患者出现脑梗死症状之前一段时间内，患者会出现一侧肢体乏力、手脚麻木以及头昏等发病前的征兆。

2.2 一部分患者出现大面积脑梗死被认为是一种安静状态下的脑出血症状，主要是由于患者日常过度劳累，排便不畅，过度饮酒或者情绪起伏较大，导致血压上升出现脑出血等症状产生。

2.3 绝大部分的脑出血患者都患有高血压疾病并且在患者出现脑出血症状以前血压会有明显的升高，但是大面积脑梗死患者在发病之前血压不会有明显的升降。

2.4 脑出血患者在发病时会出现头痛，呕吐等症状，都是由于患者颅内压升高导致的临床病症。但是大面积脑梗死患者出现颅内压升高的症状通常在发病以后并且会出现进行性加重的情况。

2.5 脑出血疾病会在发病早期出现脑膜刺激征，而大面积脑梗死患者出现脑膜刺激征的情况较轻微并且不易察觉或者通常是在患者出现大面积脑梗死以后才出现。

上述五点都是区分大面积脑梗死以及脑出血病症的有效方法，针对不同的病症我们需要采取的治疗方式也有所差异。对大面积脑梗死患者采取的治疗方式除了日常的治疗以外还要根据患者发病时的紧急状态进行急性期治疗。

3 大面积脑梗死的治疗方式

3.1 溶栓治疗

我们都知道，大面积脑梗死患者最常见的发病原因就是因为患者出现血栓脱落进入到脑动脉中形成阻塞造成。因此，在大面积脑梗死患者发病以后的3到6小时以内可以通过静脉输送的方式给患者使用药物溶栓治疗或者是经动脉溶栓治疗，但最为常见的方式还是以静脉溶栓治疗为主。在现代临床医学当中使用的溶栓药物通常有尿激酶和纤溶酶原激活剂，但需要注意的是使用溶栓治疗大面积脑梗死更容易导致患者出现颅内出血以及心源性栓塞脑出血等疾病。

3.2 基础治疗方法

在对大面积脑梗死患者进行基础治疗时首先要调整患者的血压高度，当患者的血压高度在150～160/100时尽可能避免使用降压药帮助患者进行降压处理，最大程度上避免血压过低导致患者出现脑缺血等情况。其次也应该保证患者呼吸系统的正常运行，对呼吸较为困难的患者需要及时给予氧气甚至将患者的气管切开治疗。第三点是要降低患者的颅内压和脑水肿症状，一些急性大面积脑梗死症状会导致患者出现脑水肿，如果不加以治疗处理会导致患者出现死亡的危险。因此针对出现脑水肿的患者需要使用甘露醇尽可能降低患者的颅内压，对肾功能存在异常的患者可以使用甘油果糖进行降压处理。不仅如此，为了避免大面积脑梗死患者出现肺栓塞和下肢深静脉血栓等症状，需要向患者注射皮下低分子肝素或者肝素制剂。在日常护理过程当中要每两小时帮助患者翻身拍背以及按摩患者已经瘫痪的肢体，防止压疮形成。也要根据大面积脑梗死患者的身体具体情况进行鼻饲、静脉高营养补充等方式，提高患者营养的吸收能力，帮助患者得到更好的恢复条件。

3.3 急性期治疗

由于大面积脑梗塞急性期治疗最关键的因素就是要控制患者的颅内压，尽可能降低患者出现脑水肿和脑疝等病症的概率，帮助出现病变的脑组织进行功能恢复，因此可以根据患者的病情及时给予高渗脱水剂、利尿剂及激素等药物帮助患者进行治疗。针对一些病情需要的患者，可以适当给予脑细胞活化剂帮助脑组织进行功能恢复。在帮助患者进行1到2周的治疗阶段以后如果患者的意识恢复清醒并且颅内压的情况得到稳定后，可以适当给予患者合适的血管扩张药物并且在正确的时间帮助患者使用，要尽量避免使用血管扩张药物出现失误后导致患者出现盗血综合症，加重患者的病情。

综上所述，在治疗出现大面积脑梗死患者时一定要区分大面积脑梗死与脑出血，并且要注意对患者的颅内压进行控制，针对患者的具体病情采取合适的治疗方法，帮助大面积脑梗死患者尽快得到恢复。