邢子正

【摘要】现阶段，随着我国医疗水平的快速发展，慢性疼痛不仅是一种痛苦的感受，且会从生理上、心理上、精神上、神经病理学上广泛影响患者（甚至影响患者的生命），患者往往会继发睡眠障碍、食欲缺乏、容颜衰老、行动异常、自理能力减弱、工作能力下降等问题，严重的还可出现抑郁、焦虑，甚至精神紊乱、人格扭曲。慢性疼痛也会导致患者各器官功能紊乱、免疫系统受损，提高恶性疾病发生的几率。长期的慢性疼痛还会损害神经组织，衍生难以治疗的神经病理性疼痛。因此，科学、合理地治疗和管控慢性疼痛在骨科及其他相关科室的临床工作中意义重大。

【关键词】抗抑郁药物;骨科;慢性疼痛;应用

【中图分类号】R322.7+1

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）01-060-01

引言

疼痛是骨科患者主要症状之一，因长期疼痛导致患者身体免疫能力急剧下降，使患者出现不同程度的焦虑抑郁情绪，而且大部分患者缺少对疾病的正确认识，对治疗的依从性较低，导致治疗效果受到严重影响。所以提高患者对疾病的正确认知及治疗依从性，是确保患者治疗效果的关键。

1 资料和方法

1.1 一般资料

收集我院2018年1月至2019年1月的住院骨科手术患者共50例，年龄36～66岁之间，平均年龄42.4±5.8岁。诊断分别为腰椎间盘突出症17例，股骨骨折8例，肱骨骨折12例，椎骨骨折6例，手部骨折7例。纳入标准：行择期手术的患者;能够正确理解和回答焦虑自评量表、抑郁自评量表的内容。排除标准：存在严重肝肾功能衰竭患者;存在精神疾病不能配合患者;存在多种慢性病的患者。

1.2 骨科慢性疼痛的治疗

骨科慢性疼痛的常规治疗方法包括药物治疗、物理治疗、神经阻滞（包括局部封闭注射）治疗和微创（脊髓电刺激）治疗等，其中常用的治疗药物有非甾体抗炎药物（non-steriodalantiinflamationdrugs，NSAIDs）、阿片类药物和抗抑郁药物。NSAIDs的应用最为广泛，它们能抑制炎性介质前列腺素生物合成过程中的环氧化酶，阻断花生四烯酸转化为前列腺素，提高血管张力和降低血管通透性，抑制白细胞趋化性，最终产生抗炎、止痛和退热作用。NSAIDs治疗炎症有效源于对环氧化酶-1和环氧化酶-2的抑制，但抑制环氧化酶-1可导致出现胃肠道、呼吸道、肾和中枢神经系统等不良反应;长期抑制环氧化酶-2则可影响冠状动脉的扩张，导致心肌缺血，也可导致水钠潴留和肾损害。这些副作用限制了NSAIDs在慢性疼痛治疗中的应用。对重度疼痛，可选用阿片类药物治疗。此类药物能与多平面[包括外周神经上、脊髓背角胶状质（第二层）感觉神经元上、大脑和脑干疼痛中枢中]的阿片受体结合，抑制P物质释放，从而产生止痛作用。阿片类药物是目前止痛作用最强的一类药物，但应用需规范，否则会导致成瘾性。抗抑郁药物在骨科慢性疼痛治疗中的作用已受到愈来愈多的关注。21世纪初的多项研究证实，抗抑郁药物可用于治疗几种慢性疼痛，包括糖尿病性周围神经病变相关的神经病理性疼痛、纤维肌痛和慢性肌骨骼疼痛。对抗抑郁药物治疗慢性骨关节炎疼痛，国内外都已进行过高质量的临床研究。进行了一项为期13周的盐酸度洛西汀治疗膝骨关节炎疼痛的双盲、随机、安慰剂对照研究，结果显示与安慰剂组患者相比，盐酸度洛西汀治疗组患者在各时间点的简明疼痛评估量表（BriefPainInventory，BPI）评分都有显著的改善，且在研究终点时BPI评分、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数评分、Karnofsky功能状态评分、临床总体印象-严重度量表（ClinicalGlobalImpressionofSeverityScale，CGI-S）评分都有显著的改善。一项关于盐酸度洛西汀治疗骨关节炎疼痛的荟萃分析也显示，使用盐酸度洛西汀治疗能够缓解疼痛、改善关节功能。对慢性腰背痛患者，使用抗抑郁药物治疗也有很好的效果。一项研究显示，使用盐酸度洛西汀60mg/d治疗慢性腰背痛，患者在第2～14周的BPI评分下降幅度都显著大于安慰剂组患者，且临床总体印象-改善量表和CGI-S评分等的改善幅度也显著更大。联合使用抗抑郁药物和NSAIDs治疗骨科慢性疼痛的效果更佳。一项研究显示，与仅使用NSAIDs治疗患者相比，联合使用NSAIDs和盐酸度洛西汀60mg/d治疗骨关节炎患者10周，他们在第8周时的疼痛缓解程度更大，关节功能改善更好，CGI-S评分改善幅度也更大。不过，联合用药治疗的头晕、恶心、口干、便秘等不良反应发生率也更高。抗抑郁药物治疗慢性疼痛的效果呈“双峰型”，即止痛效果或者非常好，或者非常差。使用盐酸度洛西汀治疗8～12周后，疼痛强度降低50%的患者比例趋于稳定。继续延长盐酸度洛西汀的治疗时间，疼痛缓解的患者比例并不会进一步增高。膝骨关节炎和慢性腰背痛患者若使用盐酸度洛西汀治疗4周后疼痛强度降低<10%，则继续用药治疗至12周也难获得中等程度的疼痛缓解。这些患者应及时更换其他药物治疗。

2 结果

兩组患者抑郁评分比较在患者进行护理干预前1d，采用焦虑自评量表和抑郁自评量表分析，发现观察组和对照组焦虑评分和抑郁评分之间无明显差别（P>0.05）。两组患者干预后焦虑抑郁评分比较在患者进行护理干预后第10d，采用焦虑自评量表和抑郁自评量表分析，发现观察组和对照组焦虑评分和抑郁评分之间存在明显差别（P<0.05）。

3 讨论

随着卫生教育知识的普及化，人们对疼痛的认识也更加全面，疼痛已成为体温、血压、脉搏、心率之后的第五项生命体征。 疼痛不仅能对患者造成生理痛苦，还能引起患者焦虑、抑郁等负性情绪，而负性情绪又能加剧患者疼痛程度，从而恶性循环，给患者的身心健康带来巨大伤害。医疗服务的提高，护士已成为疼痛管理的主导力量。 骨伤术后患者常需承受疼痛带来的折磨，且造成术后疼痛的原因较多，可因术后伤口牵扯、周围神经痉挛，肌腱受损所致，亦有不少患者则是自身心理素质过差所致疼痛加重。

总之，慢性疼痛和抑郁症是相互关联、相互影响的。

对骨科慢性疼痛患者，合理应用抗抑郁药物有积极的临床意义，是治疗某些肌骨骼系统慢性疼痛的新的、有效的方法。

参考文献：

[1] 吕秀明.围手术期护理干预对骨科手术患者心理状况的作用[J].中国医药指南，2018，（18）：328

[2] 雷菊.围手术期护理干预对骨科手术患者的心理影响[J].医学理论与实践，2017，（22）：2679

[3] 高晓阳，魏静.心理干预对骨科手术患者心理状况的作用[J].现代预防医学，2018，（21）：5611