郝云鹤

【摘要】目的：探究白内障手术患者围手术期抗菌药预防使用合理性。方法：选取2016年1月至2019年1月我院收治的需要手术的白内障患者100例，分析局部应用抗菌素及全身应用抗菌素的合理性。结果：在白内障围手术期多采用局部用药，且选用合理;有少数预防性选用全身给药（口服给药），手术预防性用药时间合理。结论：我院白内障手术患者围手术期抗菌药的选用以局部用药为主，全身用药为辅，围手术期预防性使用合理，值得推广。

【关键词】白内障手术患者;围手术期;抗菌药预防使用

【中图分类号】R77

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2020）01-043-01

白内障是我国常见的致盲性眼病之一，也是发病率最高的眼科疾病[1]。白内障的主要病因是与年龄有关，当然也有先天性的白内障、外伤性白内障等。关于白内障的治疗主要是以手术（白内障超声乳化+人工晶状体植入术）治疗为主，这也是目前国际上唯一承认的治疗方法。但任何手术都有风险，尤其是感染的风险，因此术前做好抗感染预防非常重要，只有合理使用抗生素才能避免眼内炎的发生及抗生素的滥用。本文选取选取2016年1月至2019年1月我院收治的需要手术的白内障患者100例，探讨白内障手术患者围手术期抗菌药预防使用的合理性，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院收治的需要手术的白内障患者100例，时间为2016年1月至2019年1月，男性60例，女性40例;年龄46～83岁，平均年龄64.3±12岁;平均住院时间3.2d;全部为清洁手术，术后抗感染治疗效果良好，一般资料均无统计学差异（P > 0.05），两者具有可比性。纳入标准：年龄大于46岁，能够配合检查，沟通无障碍，签订知情同意书。排除标准：既往存在眼内感染症状、免疫系统疾病、合并恶性肿瘤等。

1.2 方法 由质控科、感染管理科、药剂科等相关部门，对眼科的合理用药情况进行监测，制定“住院患者抗菌药物使用情况调查问卷”，问卷的内容主要包括患者的一般情况、围手术期的用药情况、用药时间、术后感染情况等等，并对采集到的信息进行合理的分析。

2 结果

2.1 在白内障围手术期多采用局部用药，术前以左氧氟沙星滴眼液为主，少数采用妥布霉素滴眼液及氧氟沙星眼膏;术后主要采用妥布霉素滴眼液及妥布霉素眼膏两种，选用合理。见表 1。

2.2 在全身有少数预防性选用全身给药（口服给药），手术预防性用药时间为术前3天。

3 讨论

众所周知，白内障是致盲性最高的眼科疾病之一，其主要发病原因与年龄相关，主要症状主要为视力下降，直至失明。但是随着医学水平的快速发展，白内障手术也日趋完善，目前，治疗白内障的首选治疗方式为白内障超声乳化手术，其优势众多，包括手术切口小，仅3mm，手术时间短，局麻下手术，患者痛苦小等[2]。白内障超声乳化手术，属于清洁手术，术后发生眼内炎的概率较低，但是一旦发生后果非常严重，甚至摘除眼球的风险，眼睛与颅内相通，甚至有发生颅内感染的风险。因此，做好围手术期的抗菌药预防十分重要。

在预防白内障术后感染的问题上，多采用围手术期局部点眼液和全身应用抗生素的方式（尽管国际上已禁止全身使用，但在我国各地区并没有同一的规范[3]）因此，抗生素的滥用造成了很多不良反应，众所周知，我国是抗生素使用大国，因此做好抗生素的合理使用至关重要。那么停止全身用药会增加术后感染的风险吗？由于缺乏循证医学的证据，目前还没有确切的答案。但是对于患有免疫系统疾病，糖尿病性白内障的患者及年老体弱者可采用短期的预防性抗生素的使用。关于术前局部运用抗生素的方法是非常有必要的，有研究表明，术后发生眼内炎的患者，将玻璃体液进行细菌培养，其检测到的菌群与患者术前结膜囊内的菌群是相符合的[4]，说明术后的感染与结膜囊内的细菌有很大的关系，因此，术前局部消炎是必要的。

白内障手术患者围手术期抗菌药预防以局部用药为主，对避免术后感染起到了至关重要的作用，另外手术过程中医生护士的消毒规范也是影响术后感染的一个重要因素[5]，白内障的手术切口为清洁伤口，因此术前对眼部的备皮、清洗及消毒一定要严格把关，将风险降到最小。

白内障超声乳化是治疗白内障最为成熟的方法，治愈率高（术后视力改善明显），眼内炎是白内障手术的重要并发症，因此做好白内障术前的预防感染工作很重要，尤其是抗生素的合理运用，在本研究中，在白内障围手术期多采用局部用药，且选用合理;有少数预防性选用全身给药（口服给药）（2例为严重糖尿病患者，1例年龄较大且身體素质较差者），手术预防性用药时间为术前3天，因此本院眼科对于预防眼内炎的策略符合安全、价廉、抗菌谱等原则，白内障手术患者围手术期抗菌药预防使用合理。

参考文献：

[1] 沈海英.合理使用中药将减少抗生素滥用. 中国民族民间医药杂志， 2016， 24： 66，69.

[2] 吴智敏，李旭东，郭云武.老年糖尿病患者白内障围手术期感染的病原学分析及抗菌药物应用[J].中华医院感染学杂志，2014，24（ 6） ： 1504-1506.

[3] 代育林，尚亚楠.在中医医院等级评审中做好医院感染管理工作[J]. 中医药管理杂志，2018，21（ 7） ： 674-676.

[4] 王辉，杨凌辉，杨凤玲.普外科及眼科Ⅰ类手术切口感染目标性监测[J]. 中华医院感染学杂志，2017，22 （21） ：4753-4755.

[5] 孙力，于鲁海，蒋玉凤.我院眼科老年性白内障患者围手术期抗菌药物预防性应用情况调查[J]. 中国现代药物应用杂志，2012，6（ 15） ： 15.

[6] 中华医学会眼科学分会白内障和人工晶状体学组. 关于白内障围手术期预防感染措施规范化的专家建议（2013 年）. 中华眼科杂志， 2013， 49： 76-78.