袁华云　陈奎霖

【中图分类号】R271.43

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）01-030-01

产后出血是最为严重的并发症之一，宫缩乏力是导致产后出血的主要影响因素，胎盘异常是导致产后出血的第二致病因子。产后出血一般是因为胎盘剥离面大量出血所致，极易发生严重感染问题。产后出血是导致孕产妇死亡的主要影响因素，调查研究显示，产后出血在全世界各国产妇的死亡率中占首位。研究资料显示，保守手术在正确适应证下能够替代子宫切除手术，子宫切除手术仍然是挽救产后大出血产妇生命健康安全的重要手段;除此之外，提高手术操作技巧，避免意外发生也是有效降低产后出血发生的关键措施。

现就产后出血的好发人群分析如下：

1 多次妊娠人群以及多胎妊娠人群

调查研究显示，相比起单次妊娠人群而言，多次妊娠人群的子宫肌纤维呈退行性改变，此时结缔组织显著增多，最终影响宫缩。基于此，导致产后大出血发生。调查显示，多胎妊娠是导致产妇产后大出血的高危影响因素。在分娩的5002例产妇中，其中有268例多胎妊娠，36例发生产后大出血（占13.4%）;4737例单胎妊娠，158例发生产后大出血（占3.3%）。多胎妊娠人群产后出血发生率显著高于单胎妊娠人群，主要原因在于多胎妊娠人群的子宫过度膨胀，导致子宫肌纤维过度伸展，最终影响到子宫收缩。对多次妊娠人群，需做好避孕保健措施，尽量避免因多次妊娠而带来的一系列负面影响。多次妊娠会导致宫腔操作过于反复，继而损伤子宫内膜，引发产后出血，此时需尽量避免非意愿妊娠流产。

2 羊水过多人群

羊水过多会导致子宫过度膨胀，继而使得产后子宫无法有效收缩。

3 孕育巨大儿人群

家庭对孕妇的关心与体贴一般体现在以下几个方面：其一，孕期饮食种类增加;其二，孕期饮食数量增加;其三，活动量减少。上述诸多因素的存在导致孕妇体重过度增加，而胎儿体重质量超重。而巨大儿会导致出血量显著增多，继而不利于产妇产后恢复。

4 有流产史人群

由于流产极易导致子宫内膜受到感染，因此会显著加大子宫内膜炎患病几率，再次妊娠时发生以下几种疾病的概率也显著提高：其一，前置胎盘;其二，胎盘粘连;其三，胎盘植入;其四，胎盘残留。有流产史产妇人群的产后出血几率显著上升，流产次数越多，发生产后出血的概率越高。因此，建议育龄期女性人群进行计划怀孕。

5 精神过度紧张人群

部分孕妇精神过度紧张会导致子宫收缩不理想，因此导致产后出血。正常情况下，胎盘会从子宫蜕膜层剥离，因此血窦开放会出现出血情况，当胎盘完全剥离后，子宫收缩血流将显著降低。如果孕妇精神过度紧张，将会无法有效闭合血管。

6 胎盘异常人群

主要包括胎盘粘连以及胎盘滞留等，胎盘异常人群会导致大出血。

7 接受剖宫产分娩人群

从分娩方式来看，产后出血患者数量中，剖宫产发生率与自然分娩率有显著差异。随着剖宫产手术方式的日益娴熟，剖宫产手术时间也日益缩短，除此之外，由于麻醉水平和监测水平显著上升，因此导致剖宫产发生率日益上升。剖宫产手术方式会破坏子宫解剖结构（尤其破坏子宫下段横切口以及子宫肌纤维），继而使得子宫收缩性能变差，部分术者未正确选择下段横切口，致使切口上下两侧肌层厚薄不均匀，导致子宫收缩性能下降。因此，需严格掌握好手术指征，降低剖宫产发生率以及手术相关并发症发生率。

8 妊娠期合并症人群

调查显示，妊娠期合并症人群相比起未发生合并症人群（尤其是妊娠期合并糖尿病或者高血压疾病人群），其产后出血发生率显著更高。有关人员需加强产前高危影响因素筛查，与此同时做好妊娠管理。

产后出血不仅仅会影响到产妇的产褥期恢复状况，而且会威胁到产妇的生命安全。虽然产科监护技术以及急救技术日益进步，因产后出血导致的死亡率相应降低。但是，产后出血仍然对产后恢复产生不良影响，因此需引起医护工作人员的广泛重视。及早发现以及干预是预防产后出血的重要手段，分析产后出血的高危人群，加强产前、产时、产后的管理，降低产后出血的发生几率，为孕产妇生命安全保驾护航。

如果产妇出现子宫收缩乏力情况，医护工作人员可适度按摩产妇子宫或者合理使用宫缩剂。如果产妇精神过度紧张，医护工作人员可以在产妇分娩之前进行心理干预，缓解精神过度紧张而出现的一系列不良情绪。如果胎盘滞留在产妇子宫内，可以采取人工剝离胎盘。如果产妇年纪大且多次生产，医护人员可在孕妇生育过程中严密监测基础生命体征，做好抢救工作;除此之外，在生产过程中避免医护人员的操作不当而导致的产道撕裂伤。如果产妇产后出现大量出血情况，医护工作人员需根据产妇的临床表现来明确估计产妇的出血原因，根据具体原因来进行及时有效地处理。如果产妇因为宫缩乏力而导致产后出血，产妇需适度按摩产妇子宫，在宫腔内填塞纱条，甚至切除子宫。如果产妇是因为胎盘因素导致产后出血，则需立即取出胎盘。如果产妇发生休克症状时，需严密监测产妇的基础生命体征，让产妇保持平卧位，与此同时做好吸氧和保暖措施。医护工作人员不仅仅要对产妇的身体状况进行明确诊断，而且需有效解决产妇的实际困难，减轻产妇的临床疼痛感以及精神负担。做好产前检查工作，对可能发生产后出血的高危人群实施健康宣讲，与此同时做好抢救措施。对正在生产时的产妇，需消除不良情绪，严密监测产妇的基础生命体征，观察产程具体进展，避免胎盘滞留导致产后出血。让产妇及早排空膀胱，尽早和胎儿接触。积极指导产妇选择合适的避孕方法，减少因为流产而导致的子宫内膜受损情况，进一步减少产后出血情况。加强对妊娠期孕妇人群的饮食指导和运动指导，避免摄取过多营养物质导致胎儿体重超重。除此之外，产妇还需自我保护，预防胎儿早产。在有效解决妊娠期合并症产妇时，可以在妊娠期糖尿病患者以及妊娠期高血压患者以及重度子娴前期患者中发挥重大作用。剖宫产产妇再次妊娠时子宫破裂风险比较大，再次分娩时仍然需要进行剖宫产手术。剖宫产手术作为一种手术应激源，会导致以下症状：其一，子宫收缩乏力;其二，凝血功能应激性改变。加强孕期健康宣讲和运动指导，控制孕期体重不要过快增长，鼓励产妇经阴道分娩，在孕期积极治疗并发症，最终降低产后出血发生率。