黄玲

(郑州市金水区总医院 内科，河南 郑州 450000)

食管癌为较常见的消化系统恶性肿瘤，对具备手术指征的患者多主张以根治术治疗，但手术创伤与住院环境因素等对患者生理、心理均有较大影响，所产生的应激反应可加重其心理负担，影响术后康复[1]。有研究表明，优化食管癌患者围手术期护理措施有利于缓解患者负面情绪，改善预后[2]。细节优化护理对常规护理内容进行细节优化，通过将护理内容精细化，为患者提供更细致的照护[3]。本研究在食管癌患者围手术期采取细节优化护理模式，分析其对患者负面情绪与免疫功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年12月至2019年1月在郑州市金水区总医院拟接受手术治疗的72例食管癌患者，采用随机数表法分为对照组和观察组，每组36例。对照组男19例，女17例；年龄49～78岁，平均(60.18±7.23)岁；TNM分期为Ⅰ期者8例，Ⅱ期者19例，Ⅲ期者9例。观察组男20例，女16例；年龄50～79岁，平均(60.21±7.19)岁；TNM分期为Ⅰ期者9例，Ⅱ期者18例，Ⅲ期者9例。两组性别、年龄、TNM分期比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。患者自愿参与本研究并自愿签署知情同意书。本研究获医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入选标准纳入标准：(1)确诊为食管癌；(2)符合食管癌根治术适应证；(3)无其他恶性肿瘤；(4)预计生存期≥6个月。排除标准：(1)心、肝、肾功能异常者；(2)既往接受过肺部手术者；(3)存在严重基础疾病者；(4)精神异常者；(5)认知障碍者。

1.3 护理方法对照组接受常规护理，即术前常规宣教，做好术前准备，术后监测生命体征，进行用药指导和饮食指导等。观察组接受细节优化护理，内容如下。(1)费用清单的发放：将治疗费用清单发给患者家属时避开患者，补交费用时直接通知家属，以免增加患者心理负担。(2)个体化教育指导：在患者床旁进行交接班，积极与患者交流，换位思考，注重患者内心感受，依据个体差异制定个体化教育方案，并依据患者实际病情进展对教育内容不断进行补充，对于可能出现的细节问题多加强调。(3)管道留置细节护理：强化术后各项管道的管理工作，加强管理管道标识，反复确认管道是否固定牢固，尽可能选择舒适的置管方法，监测拔管指征，尽早拔管。(4)饮食细节护理：若患者留置胃肠营养管，则在术后48 h后提供肠内营养支持，依据患者具体情况规划饮食，向患者讲解各时期饮食营养需求及注意事项。(5)出院指导：除常规出院指导外，将出院后饮食及运动方案及复诊时间等信息以纸质形式打印交给患者，定期随访。

1.4 观察指标以焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)[4]评估两组患者入院时、干预2周时负面情绪，包含20个条目，4级评分法，总分乘以1.25即为标准分，评分越高表示心理状态越差。分别于两组患者入院时与干预2周后清晨取空腹静脉血4 mL，以免疫透射比浊法检测血浆免疫球蛋白IgG、IgA水平。

2 结果

2.1 负面情绪干预前，两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。干预后，两组SAS、SDS评分均较干预前降低，观察组SAS、SDS评分均较对照组低，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后SAS、SDS评分比较分)

注：与同组干预前比较，aP<0.05；与对照组干预后比较，bP<0.05；SAS—焦虑自评量表；SDS—抑郁自评量表。

2.2 免疫功能干预前，两组血浆IgG、IgA水平比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。干预后，两组血浆IgG、IgA水平均较干预前升高，观察组血浆IgG、IgA水平均较对照组高，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后血浆免疫球蛋白水平比较

注：与同组干预前比较，aP<0.05；与对照组干预后比较，bP<0.05。

3 讨论

食管癌临床常见，具有较高的致死率，预后较差。近年来随着医疗水平的提高，食管癌治疗效果也有所提高，但仍不理想，患者通常有明显焦虑、抑郁等负面情绪，可影响其治疗依从性，不利于治疗及预后[5]。科学且系统的护理干预能够疏导患者负面情绪。

以往对患者围手术期一般采用常规护理，遵医嘱操作，对患者心理状况关注较少，患者通常存在较大的心理负担。细节优化护理作为一种新型的护理模式，充分体现了人性化的护理理念。因食管癌手术难度大，在患者接受治疗与护理期间需做好每项细节工作，以免发生细节错误，影响术后康复进程。医护人员在护理过程中需不断对自身行为进行规范，在与患者沟通时注重交往的艺术性，确保患者能够处于文明且舒适的环境中。本研究结果显示，观察组干预后SAS、SDS评分均较对照组低，血浆IgG、IgA水平均较对照组高，提示采用细节优化护理可有效改善食管癌患者心理状态，提升患者免疫功能。细节优化护理过程中，医护人员通过对患者面部表情、言谈举止等细节动作进行观察，准确分析患者实际需求，提供个体化的教育指导方案，保障健康教育的有效性，且通过对留置导管进行细节优化护理，可预防相关不良事件的发生。以往研究指出，早期肠内营养支持有助于增强机体免疫功能，促进肠道功能恢复[6]。本研究在饮食干预中加入细节护理，针对患者实际需求提供营养支持，对术后恢复具有积极作用。

综上所述，将细节优化护理应用于食管癌患者术后，可有效缓解患者负面情绪，提高机体免疫功能。