铁岭县中心医院 （辽宁 铁岭 112000）

内容提要： 目的：研究分析利用阴道镜和宫颈HPV检测对宫颈癌及癌前病变检出率的临床效果。方法：研究分析本院2017年3月～2018年12月筛查的宫颈癌患者270例，患者进行液基细胞学检查后，再进行阴道镜和宫颈HPV检测，比较两种检测方法的检出率、灵敏度、准确率和诊断率。结果：阴道镜宫颈病变的阳性检出率为75%，HPV对宫颈病变的阳性检出率为70%，比较数据具有统计学差异（P＜0.05）；阴道镜宫颈癌检测的灵敏度和准确率均优于HPV检测方法，组间比较数据差异显著（P＜0.05）；阴道镜联合HPV检测对宫颈癌及癌前病变的诊断率明显高于单独使用阴道镜或HPV检测，组间数据差异显著（P＜0.05）。结论：阴道镜和宫颈HPV检测在宫颈癌和癌前病变的检测各有优势，在实际临床使用中应结合患者特点，减少漏诊情况，对患者进行早期诊断，利于患者后期治疗，提高患者生存率及生活质量。

对宫颈癌前病变进行早诊断和早治疗是有效防止宫颈癌发生的主要手段。近些年宫颈癌的发病率呈逐年上升趋势，并且呈现年轻化，对女性身体健康和生命安全均带来巨大威胁[1]。宫颈癌的发生与感染人乳头病毒有直接关系，对女性进行宫颈癌前病变的筛查十分关键[2]。临床上对于宫颈癌的筛查主要采用HPV检测、宫颈细胞学检查、阴道镜活检等方式[3]。本次研究分析应用宫颈HPV和阴道镜检测对宫颈癌及癌前病变检查的检出率，现进行报道。

1.资料与方法

1.1 临床资料

研究对象为本院2017年3月～2018年12月治疗的宫颈癌筛查已婚女性270例，患者年龄在24～65岁，平均38.7岁，怀孕次数0～4次，平均2.1次，生产次数0～3次，平均1.8次。患者均进行液基细胞学检查，液基细胞学检查阳性为鳞状上皮内低度病变、不典型鳞状腺、鳞状上皮内高度病变、不典型细胞癌、鳞状细胞癌、腺癌等[4]。对液基细胞学检查结果符合上述任何一种则进行阴道镜检查及HPV监测，对怀疑癌前病变、宫颈癌患者进行阴道镜下宫颈或组织检测，并进行病理组织学检查。

1.2 方法

患者在接受检查前均签订知情同意书，自愿参加本次研究，叮嘱研究患者在检查前3d无性行为，在非月经期下进行检查[5]。

HPV检测：用宫颈刷对患者宫颈分泌物及脱落细胞进行取样，并保存于特质的保存液中，用DNA快速杂交仪及聚合酶链反应检测。

阴道镜检查：用无菌棉棒对患者阴道分泌物及周围皮肤擦拭干净，在将阴道镜下，宫颈窥器进行暴露，对肉眼进行初步观察，再对病变部位进行仔细分辨病灶的大小、颜色及严重程度，在阴道镜下对图像异常的病变部位取样进行活检，对磷柱交界部位3、6、9、12点位置进行取样，对化生上皮及赘生物伸向宫颈管的进行组织学检查，活组织样本作为病理学检测的金标准。

1.3 病理学检查结果

宫颈病变开展病理学分级：CINI为轻度不典型增生，CINII为中度不典型增生，CINIII为重度不典型增生或原位癌。

1.4 统计学分析

应用统计学分析软件SPSS14.0进行数据分析，计数资料进行χ2检验，计量资料用均数表示，当P＜0.05则组间数据差异显著。

2.结果

2.1 阴道镜和HPV检测结果比较

正常或良性炎症共168例，其中阴道镜（+）HPV（+）58例、阴道镜（+）HPV（-）49例、阴道镜（-）HPV（+）47例、阴道镜（-）HPV（-）14例；CIN I共33例，其中阴道镜（+）HPV（+）24例、阴道镜（+）HPV（-）6例、阴道镜（-）HPV（+）2例、阴道镜（-）HPV（-）1例；CIN II共45例，其中阴道镜（+）HPV（+）36例、阴道镜（+）HPV（-）6例、阴道镜（-）HPV（+）3例、阴道镜（-）HPV（-）0例；CIN III共25例，其中阴道镜（+）HPV（+）20例、阴道镜（+）HPV（-）3例、阴道镜（-）HPV（+）2例、阴道镜（-）HPV（-）0例；鳞状细胞癌共3例，其中阴道镜（+）HPV（+）3例、阴道镜（+）HPV（-）0例、阴道镜（-）HPV（+）0例、阴道镜（-）HPV（-）0例。阴道镜宫颈病变的阳性检出率为75%，HPV对宫颈病变的阳性检出率为70%，比较数据具有统计学差异（P＜0.05）。

2.2 灵敏度、特异性、准确率比较

阴道镜灵敏性93%、特异性37%、准确率60%，HPV灵敏性85%、特异性38%、准确率57%，阴道镜宫颈癌检测的灵敏度和准确率均优于HPV检测方法，组间比较数据差异显著（P＜0.05）。

2.3 诊断检出率比较

本次研究共确诊宫颈癌及癌前病变患者105例，其中阴道镜检出100例、未检出5例，HPV检出91例、未检出14例，阴道镜联合HPV检出104例，未检出1例。阴道镜联合HPV检测对宫颈癌及癌前病变的诊断率明显高于单独使用阴道镜或HPV检测，组间数据差异显著（P＜0.05）。

3.讨论

宫颈癌的发生与人乳头状瘤病毒感染有直接关系，高危型患者在宫颈磷柱交界区域发生持续感染后，容易导致宫颈癌和癌前病变的发生[6]。宫颈癌从宫颈刮片技术问世后，临床死亡率大大降低。早期的筛查和治疗工作提高了宫颈癌及癌前病变的诊断工作，有效预防宫颈癌的发生。TCT能够从根本上解决脱落细胞假阳性、一级涂片质量差、细胞丢失率高等相关问题，已经成为临床上宫颈相关疾病的筛查手段。本次研究分析经TCT初步筛查后的患者通过阴道镜和宫颈HPV检测对宫颈癌及癌前病变的诊断率分析。HPV检测能够根据HPV的感染类型判断患者发病的风险，对于轻微感染引起不明显的容易漏诊。联合阴道镜检查，能够将宫颈上皮放大到10～40倍，利于观察患者宫颈情况，便于对病理组织的活检采集，从而提高宫颈癌及癌前病变患者的检出率[7]。可将HPV作为初步筛查手段，对正常人群进行筛查，再联合阴道镜进行进一步的确诊检测。

综上所述，阴道镜和宫颈HPV检测在宫颈癌和癌前病变的检测各有优势，在实际临床使用中应结合患者特点，减少漏诊情况，对患者进行早期诊断，利于患者后期治疗，提高患者生存率及生活质量。