王豪

胃炎是指任何病因引起的胃黏膜炎癥。根据临床发病特点分为急性和慢性两大类。

急性胃炎是指因多种原因引起的胃黏膜急性炎症，有充血、水肿、糜烂、出血等改变，甚至一过性浅表溃疡形成。若主要病损是糜烂和出血，则称为急性糜烂出血性胃炎。本病起病急骤，常有剧烈的上腹痛、嗳气、恶心、呕吐，部分病例合并肠炎、腹泻，甚则上消化道出血，严重时可出现发热、脱水、电解质紊乱、酸中毒和休克。

本病病情复杂，临床主要通过胃镜检查以确诊病变类型，其他检查如胃液分析、血清胃泌素浓度、壁细胞抗体和（或）内因子抗体的检测，对了解胃的生理状态、胃炎的病因分类、发病机制等均有更多的帮助。总体来讲，本病预后较为良好，绝大多数浅表性胃炎经积极治疗多能痊愈，仅少数发展为萎缩性胃炎。

急性胃炎起病急骤，病程短，故以实证热证居多。而脾胃素有宿疾，突然加重引发急性胃炎者，多属本虚标实之证。急性胃炎的治疗首先是止痛，宜消食导滞以通畅，辛开苦降以疏通，温胃散寒以助通，解表通里以达止痛之效。中医临床上辨证分为4种证型予以治疗。

⒈饮食积滞证

胃脘胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，甚则呕吐，舌质红，苔厚腻，脉滑紧。治宜消导行滞、和胃止痛。

方药宜用保和丸加减。陈皮8克，清半夏12克，茯苓10克，山楂10克，神曲10克，莱菔子10克，连翘10克，木香（后下）6克，厚朴12克。若食积较重，脘腹胀满者，加枳实9克，厚朴9克;若食积化热，大便秘结者，加大黄9克，槟榔6克;若食积脾虚，大便溏薄者，加白术9克，黄芪12克。此外，尚可选用大安丸、平胃散、枳术丸、枳实导滞丸等方辨证施用。

⒉寒邪犯胃证

胃脘冷痛，遇寒痛甚，喜温喜按，纳少便溏，口淡流涎，舌质淡，苔白，脉沉紧。治宜散寒止痛。

方药宜用良附丸加减。藿香12克，桂枝10克，白芍10克，香附10克，良姜10克，炙甘草6克，大枣6克。寒重者加吴茱萸6克，干姜9克;气滞重者加木香6克，陈皮9克：若见寒热身痛等表寒证者，加紫苏9克，生姜6克;若兼见胸膈痞闷不食、嗳气呕吐等寒夹食滞者，加枳壳9克，神曲12克，鸡内金12克，半夏9克，以消食导滞、温胃降逆。

⒊湿热中阻证

胃脘闷痛，胸腹痞满，口黏纳呆，头身重着，口干尿赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治宜清热化湿、理气止痛。

方药宜用三仁汤加减。薏苡仁15克，白蔻仁6克，黄芩15克，黄连12克，清半夏12克，竹茹10克，厚朴12克，茯苓12克，竹叶6克。热盛便秘者加大黄12克，枳实6克;气滞腹胀者加厚朴6克，大腹皮9克;若寒热互结，干噫食臭，心下痞硬，可用半夏泻心汤。

⒋肝气犯胃证

胃脘胀闷，攻撑作痛，脘痛连胁，嗳气频繁，大便不畅，每因情志因素而痛作，舌红，苔薄白，脉沉弦。治宜疏肝理气。

方药宜用柴胡疏肝散加减。柴胡12克.白芍20克，川芎10克，香附12克，陈皮12克，枳壳15克，甘草6克，郁金15克，青皮12克，木香10克。疼痛较甚者可加川楝子12克，延胡索10克;嗳气较频者可加沉香10克，旋覆花10克。