■ 龙东波 李 宁 喻 达 杨 军 滕 菲 关 乐 郭锐敏 付凤环

随着我国医改的逐步深化与完善，公立医院公益性研究已成为国家卫生健康领域的重要课题。公立医院在我国卫生健康体制结构中占据主导地位，国家针对公立医院的卫生政策调整都将会影响到社会民生。我国在卫生领域的历次改革中，公立医院改革都是其中重要的组成部分，对公立医院的公益性质一直有着较高且明确的要求。2015年5月，国务院办公厅正式颁布《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，其中明确规定了公立医院的公益性质。公立医院公益性的内涵，主要是解决医疗服务的公平性、适宜性及可行性问题，同时保证医疗服务的质量及效率；公立医院公益性的外延主要体现在减免贫困患者的医疗费用、承担公共卫生及突发公共卫生事件的紧急救援等方面。2017年7月，国务院办公厅颁布《关于建立现代医院管理制度的指导意见》，强调要强化公立医院引领带动作用，提出到2020年基本形成维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制和决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的治理机制[1]。这就要求公立医院在医院各方面建设中都要考虑到公益性相关要求，增强自身公益性。本文围绕中国医学科学院肿瘤医院（以下简称“医科院肿瘤医院”）所开展的一系列以“为患者服务”为目的公益活动以及公益平台的建设与探索，探究公立肿瘤专科医院增强公益性的可行路径。

1 医科院肿瘤医院公益平台建设概况

医科院肿瘤医院在做好医院医、教、研、防等领域发展建设的同时，在公立医院公益性建设方面也走在行业前列，起到了带头引领作用。医院一直将患者利益放在首位，在专业的医疗服务之外，开展了一系列服务患者的长期公益活动，并整合国内肿瘤专科医院优势资源，将为患者服务的公益理念与方法推广至全国。例如，医院已经开展了20余年的“肿瘤防治宣传周”“北京希望马拉松——为癌症患者及癌症防治研究募捐义跑活动”，开展10余年的品牌志愿服务，以及运营近10年的“患者服务中心”等，都在社会形成广泛的影响，构成了医科院肿瘤医院的公益平台。

2 各项公益平台建设实践

2.1 “肿瘤防治宣传周”——肿瘤防治宣传平台

中国抗癌协会发起的“全国肿瘤防治宣传周”活动已成功举办25年，医科院肿瘤医院在每年活动期间，积极响应号召，开展了肿瘤防治宣传的系列活动，以“科学认识癌症，倡导健康生活”等内容为主题，向参与者宣传科学的癌症防治知识，倡导健康的生活方式，消除对癌症的误解和恐惧，帮助患者确立战胜癌症的信心。近年来，医院门诊量有明显增幅，2018年门诊量较2014年增幅达25%。医院每年举办“百名肿瘤专家义诊”活动，单日义诊人数亦有较高增幅，2018年义诊人数较2014年增幅达50%。开展“百名肿瘤专家义诊”的同时，医院设有防癌查体、防癌科普宣传、癌症早期筛查咨询、戒烟咨询、健康大讲堂、健康教育、电话答疑、网络访谈、康复交流和患者服务中心主题关爱等活动，以满足患者及其家属的需求。

20多年来，医科院肿瘤医院承担公益责任，秉承传播防癌抗癌科普知识的理念，坚持每年举办“肿瘤防治宣传周”、健康大讲堂等肿瘤防治宣传活动，每月、每季度、每年均开展不同的肿瘤防治宣传活动，搭建“肿瘤防治宣传平台”。旨在帮助更多的民众科学认识癌症、消除误区，培养早诊早治的防癌意识；帮助患者树立战胜癌症的信心，为面对癌症不知所措、因为对癌症的误解而错过最佳治疗时机的患者给予正确指导，提高其生活质量，使其在抗癌的道路上走得久远，同时也为构建和谐医患关系贡献力量。

2.2 “希望马拉松”——抗击癌症公益平台

“希望马拉松——为癌症患者及癌症防治研究募捐义跑”活动是医科院肿瘤医院连续开展了21年的大型公益活动，已成为国内颇具规模的抗癌公益活动之一，是医院公益平台建设的一大亮点和特色。

“希望马拉松”活动致力于推动中国癌症防治研究事业健康发展、普及科学防癌知识、资助贫困癌症患者，所募集资金全部用于癌症防治事业及贫困癌症患者资助。

有捐助意向的单位和个人直接将款项捐至中国癌症基金会；中国癌症基金会设立专项基金，基金使用情况接受上级主管部门监督与审核。经过严格的项目评审及规范的监督，此专项基金共计资助800余项科研课题，涉及肿瘤预防、筛查、诊断和治疗等多个领域。一些研究成果已应用于临床，造福癌症患者。2016年启动的“癌症早诊早治患者救治专项基金”，用于救助城市癌症早诊早治项目中筛查出的贫困早期癌症患者。为了让更多的人群关注癌症防治研究事业，“希望马拉松”义跑不断拓展到全国各地。2016-2017年，共资助了全国9个省份的111名患者。2017年，辽宁省、河北省、上海市、湖南省、重庆市、云南省的6所省市级肿瘤医院立项课题34项（申报66项）。2018年，参与单位又进一步扩展，联动全国20个省、直辖市、自治区同步开展“希望马拉松”义跑活动，为此项公益活动注入更多活力。医科院肿瘤医院公益平台建设切实起到了引领带动作用。

通过此活动，医科院肿瘤医院搭建了辐射全国20余地的抗击癌症公益平台，为关爱癌症患者、支持中国癌症防治研究事业，以及实现“健康中国”的宏伟目标夯实了基础。

2.3 医院志愿服务建设——志愿服务平台

志愿服务是指在不求回报的前提下，为促进社会进步，自愿付出个人的精力时间而做出的服务工作。医科院肿瘤医院于2008年正式成立志愿者服务队，有针对性地开展门诊导医、病房关爱、康复交流、心灵关爱、科普教育、假发捐助、爱心捐赠等服务内容。至2019年初，已有2700余名注册志愿者，开展志愿服务时间共计超过15万小时。志愿者从本院职工扩展到癌症患者、高校学生、法律工作者、专业营养师、心理咨询师等专业人士，形成了较为广泛的影响。

经过10余年的发展，医科院肿瘤医院集社会力量，已形成以自愿参与为原则，以医患和谐为目的的志愿服务平台。利用医院优势资源，免费为患者及家属提供心理咨询，为患者提供科普教育、营养指导；联合北京抗癌乐园的癌症康复者为患者提供康复交流、病友关怀等无偿服务；号召假发厂家开展无偿爱心捐助，为脱发患者提供无偿假发服务。在假发捐助的长期活动中，至2019年底，已有近2000位爱心人士捐出秀发，近30家假发企业捐赠假发套，在全国18所医院建立假发资源中心，实现资源共享，千余患者受益。

从医院扩展到社会，医科院肿瘤医院志愿服务平台以互助的方式造福万千癌症患者。在国家政策鼓励下，医院选择让志愿者走进基层，让更多的患者、居民增强保健意识。医院以“志愿服务开放月”的形式，提升社会关注度和专业服务水平，包括北京市21所三甲医院在内的60余家企事业单位、社会团体先后以不同形式体验交流志愿服务。

在初期的普通志愿服务基础上，医院引入医务社会工作管理方法，拓展服务内容的深度和广度，不断探索公立医院志愿服务的新思路和新模式，已在全国近10所省市级肿瘤专科医院复制推广。

医院下一步工作重点是在志愿服务平台建设中加强对专业志愿者的培训，提高志愿服务能力，规范服务流程，不断提高志愿服务平台的专业化程度。

2.4 医院患者服务中心建设——患者关爱公益平台

医科院肿瘤医院于2012年8月成立患者服务中心，在肿瘤防治领域专家及国内外专业组织的支持下，针对我国肿瘤防治现状和肿瘤患者的特点，免费为肿瘤患者及其家属提供医疗诊治之外的康复、心理、营养等专业指导，帮助他们树立战胜疾病的信心，科学积极配合医生治疗，以提高患者的生活质量和幸福感。

医院的首要职能是为患者提供相应的诊疗服务，而在患者实际就医中，还需要就医指导、护理、陪护等一系列服务。从改善医患关系出发，医科院肿瘤医院把患者需求放在首位，切实做到“急患者所急，想患者所想”。医科院肿瘤医院建立的患者服务中心，宗旨是为患者提供全面、专业、无偿的服务，在注重肿瘤规范化治疗的同时，侧重关注肿瘤患者及其家属的心理等方面问题，针对肿瘤患者的特点和不同需求，整合社会资源，利用已有的志愿服务公益平台优势，发挥各类志愿者的专业特长，对来自全国各地的患者及家属，在就诊前、治疗期及康复期提供多层次的就医相关服务。陆续开展就医热线、门诊导医、病房关爱、专业咨询、科普教育、心理疏导、心灵关爱、假发捐助、康复者交流等无偿服务[2]，构成患者关爱平台。平台以开展多类服务项目为基础，如就医帮手项目、癌症患者心灵关爱项目、秀发新生项目等，向患者及其家属提供专业服务。

3 讨论与建议

3.1 加强医院支持，积极拓展公益渠道

医院的大力支持是开展公益活动、搭建公益平台的前提。在医院的大力支持下，医科院肿瘤医院的公益平台通过一系列长期的项目、活动为患者提供无偿服务，但经过长期持续观察，发现其在服务方式和领域方面需要进一步拓展。据调查，癌症患者对出院后继续得到持续护理支持需求强烈[3]。以京外手术患者服务为例，大多数患者没有专业的护理常识，而来医院就医的外地患者人数较多，患者就医后的持续治疗护理问题较为严峻。医院公益平台中，患者服务中心可以联合各省各地肿瘤医院的患者服务部门开展出院患者回访，了解患者实际需求，为患者解决一些难题。患者服务中心在制作宣传指导手册的基础上，还可通过语音指导、视频指导等方式，将术后康复放在患者当地医疗机构的患者服务部门，以减少患者往返手术医院的次数，从而使医疗资源得到合理利用，同时减少患者就医负担，缓解患者“看病贵”的压力。而这些服务的开展，都需要医院层面的大力支持，否则将难以落实。

3.2 强化平台监督，加强信息公开

公益平台应建立健全工作责任制度，明确管理职责和责任追究制度，可引入院方纪委监督机制及第三方监督机制，提高平台管理的科学化、制度化、规范化水平。

公益平台建设应建立健全信息公开制度，通过便于公众知晓的方式，真实、准确、完整、及时地向平台内部组织和社会公开必要信息，如受赠、捐赠工作的制度、流程、资金等受赠物资使用情况、审计报告、效果评估等信息，以提高受赠捐赠使用及管理工作的透明度。

3.3 公益平台建设激励机制仍需完善

从肿瘤专科医院公益平台运行机制来看，目前的运行机制虽在一定程度上加强了医院间的交流合作，起到了联通各级医疗机构的桥梁作用，但由于激励机制尚不完善，难以对所有成员单位起到同等的激励作用。由于“公益”的属性，各医院均自愿参与此平台，没有强制性的约束机制，仅靠医院领导的公益心无法长久开展下去。国务院办公厅于2019年1月印发《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》，考核内容包括医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价等维度的55项考核指标，以问题为导向，直指“看病难、看病贵”问题，建立了一套突出公益性的绩效考核指标体系[4-5]。建议国家医疗卫生主管部门将此类医院公益性的行为要求加入到“医联体”工作绩效考核中，并明确考核指标体系，制定可执行的具体标准并深入量化，从而逐渐形成完善的长效激励机制，促进医院公益性建设长久可持续发展。