公立医院开展高端医疗服务的必要性与对策建议

2020-01-19王奕又

中国医院 2020年9期

■ 王奕又

1 公立医院开展高端医疗服务的必要性

目前，公立医院提供的医疗服务主要分为基本医疗服务和高端医疗服务。其中，基本医疗服务的服务价格由国家确定，公立医院对基本医疗项目的内容和价格没有决定权。本文中高端医疗服务指由医院自主定价的非基本医疗服务。随着人们对高品质医疗服务需求的增加，很多医疗资源充沛的大型公立医院都开展了高端医疗服务，如上海市在2013年提供高端医疗服务的三级公立医院达到89.7%[1]。在不少大型公立医院，高端医疗服务也会出现“一号难求”和“一床难求”的情况，且患者就医后的体验与满意度普遍高于基本医疗服务（尽管基本医疗收费低，医院也通过多种举措改善医疗服务）。这些现状表明，公立医院开展高端医疗服务有其客观必要性。

1.1 满足人们对高品质医疗服务的需求

党的十九大报告中指出，目前我国社会的主要矛盾是人民日益增长的美好生活需要与不平衡不充分发展之间的矛盾。医疗服务行业也是如此，随着人们生活水平的提高，很多社会群体已经不能满足于普通基本医疗服务的需求，他们对就医环境、就医流程、就医时间等需求越来越多样化与高端化，希望通过支付一定的费用享受更优质更便捷的医疗服务。在这个背景下，高端医疗服务以其便捷、高品质、全方位的服务而具有非常广泛的社会需求，以及强大的发展动力。我国民众对高端医疗的需求旺盛，但从目前国内各医疗机构的医疗服务水平和能力来看，有能力提供高品质医疗服务的医疗机构主要为公立医院。如果公立医院不能担当起提供高端医疗服务的责任，则这部分高净值人群就会走出国门，到国外去求医。这样不仅会增加国人的负担，也是我国医疗行业的一大损失。

1.2 促进商业健康保险快速发展，为人民群众提供多层面医疗保障

医改的重要任务之一是建立起覆盖面广、保障力度大的医疗保障体系。目前，我国在基本医疗保障体系建设方面已经取得了很好的成效。截至2018年底，我国基本医疗保险参保人数已达到13.45亿，参保率稳定在95%以上[2]。但是，我国基本医疗保险保障水平参考我国现阶段经济增长水平、国家财政能投入社保的财力状况以及参保企业、居民参保缴费的能力而确定，只能满足参保人最基本的健康需求。而要满足人民多方面的需求，特别是高品质的健康需求，就必须做大做强商业健康保险，真正建立起以基本医疗保障为主体，其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。实际上，自2002年原保监会下发《关于加快健康保险发展的指导意见》起，商业健康保险保费已从2009年574亿元，发展到2019年7066亿元（其中，疾病保险保费收入4552.3亿元，占比达64.4%），年均增长率为28.5%；商业健康保险在卫生总费用筹资和支付的价值也在逐年强化，赔付支出占个人卫生支出的比重已从2009年3.3%提高至2019年的10.3%[3]。商业健康保险在整个医疗保障体系中发挥着不可替代的作用。

面对飞速发展的商业健康保险，只有在医疗机构能为商业健康保险参保人提供优质医疗服务的前提下，才能保障商业健康保险参保人的权益，只有商业健康保险参保人得到了更好更优质的医疗服务，才会有更多的人去投商业健康保险，多层次、保障有力的医疗保障体系才能建立起来。而从现阶段我国优质医疗资源的分布情况看，主要靠公立医院来提供这部分服务。实际上，很多有高端医疗需求的患者是商业健康险的投保人，如某大型公立医院中用商业健康险结算的患者占该医院享受高端医疗服务患者的比例达到了20%。

1.3 弥补公立医院补偿不足

长期以来，基本医疗服务的价格普遍低于成本。一项对我国中南地区15个护理类项目的研究发现，这些项目的单位成本均高于价格，其中项目价格偏离成本最严重的是新生儿护理，价格收入成本差率占比为-235.75%[4]。维持基本医疗服务项目的低价格对降低患者负担、保障医保基金的安全可持续运行是必要的，但对公立医院而言，其高出价格的那部分成本如长期得不到补偿将无法生存。在取消药品、耗材加成前，公立医院主要靠药品、耗材加成来弥补这部分价差；而药品、耗材加成取消后，在价格调整不到位、财政补偿又不足的情况下，很多公立医院陷入了难以为继的窘境。因此，公立医院通过提供部分高端医疗服务，可以在满足高端人群对高品质医疗服务需求的同时，还能解决补偿不足的问题。很多地区，如上海、北京，在取消药品、耗材加成的同时，都出台了准许公立医院开设特需医疗服务的相关文件，其目的主要就是解决药品、耗材加成取消后医疗服务价格调整不到位、医疗机构补偿不足的问题。

1.4 反哺基本医疗，促进医学事业健康发展

与营利性医疗机构主要提供临床服务不同，大型公立医院还承担着繁重的医学教育与科研职责，为此公立医院每年须安排经费用于医疗教学与科研工作。在医疗服务价格不能补偿其成本的情况下，医院的教学科研投入就没有了来源，而公立医院通过提供部分高端医疗服务则能很好解决这个问题。实际工作中，公立医院提供高端服务所取得的收益一般首先用于弥补基本医疗服务所产生的亏损，实现交叉补贴，以维持医院正常运营；其次则是用于医学研究和人才培养，以促进医学事业的长远发展。

2 公立医院做好高端医疗服务的对策建议

公立医院开展高端医疗服务有其必要性，但如果管理不当，则可能会出现一些弊端。如容易导致片面扩大高端医疗的规模，诱导逐利；有可能与基本医疗服务争抢医疗资源；定价过高，增加患者负担等。但这些弊端并不是公立医院提供高端医疗所内在固有的，而是管理不当造成。因此，为了健康发展高端医疗服务，公立医院需加强监督与管理。

2.1 坚守公立医院公益性原则不动摇，合理分配医疗资源

公立医院必须在完成基本医疗服务数量、保证基本医疗服务质量的前提下，才可有序开展高端医疗服务。当医疗资源有限、在二者间形成冲突时，应优先保证基本医疗服务，不能让特需医疗挤占了基本医疗的空间。如北京、上海卫生主管部门在允许公立医院开展高端医疗服务的同时，又规定了高端医疗的床位不能超过总床位的10%。医院对医生提供高端医疗服务的时间也要进行约束，如很多医院规定，医生必须完成基本医疗服务量，如门诊量、手术量、教学和科研任务后，才能出特需门诊；有些医院还把高端医疗服务的时间灵活机动地安排在晚上或周末。这些举措，一方面有效避免了与普通医疗抢时间和资源的问题，另一方面也很好地解决了一些患者工作日没时间看病，或外地患者不愿意等到工作日才能就诊的问题。夜间门诊和周末门诊的开展有利于就诊人员的分流，受到患者的普遍认可与欢迎。

2.2 强化内部管理，提升高端医疗的服务水平和质量，创造能在国际医疗市场竞争的品牌

国内高水平的公立医院在医疗技术、设备配置、检查检验能力等方面与国外知名医疗机构相差无几，有些方面甚至还优于国外医疗机构。但每年仍有大量的高净值人群选择国外就医，其主要原因在于国内公立医院的服务水平还存在着较大差距，如常被诟病的“三长一短”（排队时间长、候诊时间长、检查预约时间长，与医生沟通时间短）。所以，公立医院必须在提高服务水平上下功夫，采取一些创新性的措施来改善和提升患者的就医体验。如按照患者的就诊时间需求安排医生弹性排班；实行就诊预约、营造温馨就诊环境；优化就诊流程，缩短各环节（挂号、检查、住院）的等候时间；控制医生出诊单元的接诊人数，保证医生与患者之间进行充分沟通等。