姜霞 江苏省镇江市口腔医院

医院是我国事业单位的代表，也是政府向民众提供医疗卫生服务的部门组织。做好医院的财务内控管理，可以助力我国政府管理与服务水平全面上升。但是，在政府会计制度下，医院在财务内控管理方面仍然存在一些较为突出的问题，影响了财务内控管理效率。基于此，对政府会计制度下医院财务内控管理优化对策进行适当分析，具有非常突出的现实意义。

一、政府会计制度下医院财务内控管理问题

（一）预算管理模式粗放

政府会计制度下，医院预算内控管理模式粗放性特征更加突出，由此也引发了一些问题。比如，预算管理类目与社会主义市场经济发展方向不适应，无法为医院日常财务、业务工作提供全方位指导等，影响了财务内控管理效率。

（二）成本核算不准确

政府会计制度下，全部业务活动费用、其他费用、管理费用均需计入对应科室辅助账，对科室成本核算提出了较大难题。而成本核算错误问题的出现，也对医院整体效益造成了不利影响[1]。

（三）审核流程不合理

政府会计制度明确了医院财务审核职责，要求财务工作者从整体层面入手，对财务核算过程进行审核。但是，当前医院财务审核大多停留在外部凭证真实性审核层面。再加上信息渠道不畅通，无法为管理层真正评估、分担风险。

二、政府会计制度下医院财务内控管理优化对策

（一）构建预算精细化管理模式

精细化管理主要指面对医院预算管理整个过程，对预算管理目标进行细化分配。随后依据模块化管理方式，对管理绩效、管理人员、管理任务、管理部门、管理进程进行科学量化分析，提升财务内控管理过程与社会主义市场经济发展方向适应性，为财务内控管理适应性提升提供依据。

首先，在政府会计制度的框架下，医院应结合具体财务运营状况及各科室财务管理实际水平，进行更加详细的财务管理目标设置。并将其与医院预算管理过程紧密结合，保障财务预算管理效率。

其次，医院应对当前预算工作进行重构整合，构建涵盖事前、事中、事后三个模块的优化流程方案[2]。同时以每一个医疗部门流入、支出为切入点，进行专门的电子台账建立，为各部门应收状况的定期审核提供依据。

再次，医院应将前期制定的精细化预算管理目标逐一落实到各科室具体工作中，明确各科室预算管理责任。鼓励各科室对财务内控预算内容建言献策，持续对预算管理方案进行优化完善，保障预算管理的针对性、实用性。

最后，医院可结合政府会计制度要求，将科教资金、财政资金形成的固定资产折旧、无形资产摊销费用，以及以往计入财政项目补助支出、科教项目支出费用计入对应的医技、临床科室。并纳入对应科室绩效考核指标内，促使临床医技科室在预算申报时，主动申报采购最高效、真正需要的医疗设备及必要费用支出，保证有效医疗设备采购预算、费用支出预算获得最高的产出效益。

（二）提高各科室成本核算管理能力

政府会计制度下，各科室成本信息及医院整体成本信息得到了更加真实、全面、准确的反映。为了规避无效支出、不必要支出，医院可以根据上一年度百元医疗收入的医疗支出（不含药品收入、药品费）值，对各科室重新下达百元医疗收入的医疗支出目标定值，以便为科室成本考核提供依据。同时为了更加准确的核算单一病种实际成本，推行病种收费、住院医保费用按病种分值结算制度、病种及项目全成本定额管理制度，进一步细化成本定额、成本费用、成本计划开展标准，保障医院成本管控效率。

在本年度成本核算管理之初，可以由医院财务管理人员指导各科室将固定资产折旧算入科室成本，重新对业务量较多的病种、检验科医疗服务项目成本进行核算，为成本管理提供依据。

（三）梳理财务审核流程

在医院业务不断增加的背景下，医院财务日常审核内容繁复程度不断增加。为了促使医院财务主动承担经济业务把关职责，医院应结合当前实际需求，转变理念，提升财务人员在审核过程中的主体地位。同时提升各类事项决策透明度，为不同类别经济事项审核流程合理、科学性提升提供依据。

在规划不同类型经济事项前期，应要求财务管理人员根据业务逻辑顺序、时间顺序，对业务环节进行逐一明确，并选择正确的时间节点，参与到管理决策对应环节。充分利用财务工作者专业能力，帮助管理层预先辨识、剖析经济活动中出现概率较高的风险。

在执行不同类型经济业务时，医院可以依托现有财务信息系统，允许财务人员全程参与，打通信息交互渠道。在核查外部凭证真实有效性的同时，凭借原有信息，对经济业务的利益流入、流出合理性进行判定。并第一时间向管理层提出恰当建议，为实际业务优化调整提供依据[3]。

在不同类型经济业务结束后，医院可以要求财务人员对经济业务执行过程进行重新审核，确保经济业务收入、支出过程明晰、安全。同时寻找经济业务执行过程中存在的疏漏，归纳汇总后，制定优化方案。明确责任主体，分类整合、处理，避免经济职业执行过程中存在的疏漏问题负面影响进一步扩大，助力财务内控管理水平上升。

三、总结

综上所述，针对政府会计制度下医院会计核算与财务处理模式、会计科目与报表设置的变化对内控管理的影响，医院应高度重视政府会计制度的落实，增加财力资源、人力资源投入，积极组织财务工作者参与培训、进修。同时对现有财务管理制度进行重新梳理，科学规划财务工作岗位、分工，加快预算精细化管理更新升级，保障政府会计制度衔接平稳推进。