张潘潘，刘 敏，徐晶鸿，王云霞，陶 霞（. 海军军医大学附属长征医院，上海 0000；. 海军军医大学附属长海医院，上海 00；. 海军特色医学中心，上海 0005；. 海军军医大学心理与精神卫生学系基础心理学教研室，上海 00）

2018年6月28日至2019年1月18日，“和平方舟”号医院船执行“和谐使命-2018”任务，医疗服务巴布亚新几内亚、瓦努阿图、斐济、汤加、委内瑞拉、多米尼克、格林纳达、安提瓜和巴布达、多米尼加、厄瓜多尔共10个国家，累计诊疗50 884人次，发放2万余张处方，近3万盒药品。笔者作为任务人员全程参与了药品保障工作。现选取多米尼克站与多米尼加站作为医疗服务中到访的加勒比海国家代表，对医疗服务过程中两个国家药品使用的金额、种类等进行回顾分析，总结经验，为今后再次到访类似国家提供更优质、更全面的药品保障提供参考。

1 材料与方法

从计算机中提取多米尼克与多米尼加两国主平台诊疗，前出巡诊及使馆赠送所使用药品的种类、数量、金额等数据。任务过程中除使用任务携行药品外，还使用了部分医院船医务部门的药品，因此部分药品信息统计不全，本文仅对任务携行药品的使用情况进行分析。对药品按药理作用及给药方式进行分类，统计药品使用的金额、数量（注射剂、滴眼液、滴鼻剂、滴耳液按支计算，其余按盒计算）及用药品种数（具体至品规），对具体药品使用数量进行排序。数据处理采用Excel 2016。

2 结果

2.1 多米尼克与多米尼加站用药对比

多米尼克与多米尼加站医疗服务用药金额、用药数量及用药品种数见表1，多米尼克站医疗服务主平台、前出诊疗、使馆赠送共使用药品15大类182种，共计85 367.96元、4 674盒/支；多米尼加站共使用药品15大类152种，共计64 358.89元、3 059盒/支。多米尼克站用药金额、用药数量及用药品种数均高于多米尼加站。两个国家使用药品金额、数量及种类最多的均为外用药，用药金额占前两位的均为外用药与中成药，用药数量占前两位的均为外用药及作用于中枢神经系统药物，多米尼克站外用药的用药金额及数量远高于多米尼加站。

2.2 多米尼克站前出巡诊用药统计

多米尼克站4次前出巡诊用药金额、用药数量与用药品种数见表2，共使用药品13大类50种，共计15 275.72元、1 059盒/支。外用药的用药金额及数量占据首位。

2.3 主平台用药量前10位药品

去除前出巡诊及使馆赠送用药，多米尼克站与多米尼加站主平台用药量前10位药品见表3，两站前10位的药品均有去痛片、奥美拉唑肠溶胶囊、双氯芬酸二乙胺乳胶剂、复方酮康唑氯倍他索乳膏、玻璃酸钠滴眼液、硫酸氨基葡萄糖胶囊（6种），相似性较高。两站不同的药品为多米尼克站使用的妇科千金胶囊、枸橼酸莫沙必利分散片、氯霉素滴眼液，多米尼加站使用乌灵胶囊、溶菌酶含片、头孢拉定胶囊。

表1 多米尼克与多米尼加站医疗服务用药金额、用药数量与用药品种数

3 讨论

“和谐使命-2018”任务是海军军医大学转隶海军之后第一次独立执行“和谐使命”任务，其中，多米尼克与多米尼加均为我国海军舰艇首次到访的国家，而2018年5月1日多米尼加刚与我国建交。通过对两国医疗服务过程中药品使用情况进行分析，为今后医疗服务类似国家进行药品保障工作提供借鉴参考。

表2 多米尼克站4次前出巡诊用药金额、用药数量与用药品种数

表3 多米尼克站与多米尼加站主平台用药量前10位的药品

3.1 针对到访国特点组织前出巡诊药品保障

每个到访国的医疗服务均根据到访国的国情、民众需求等的不同制定相应的指导原则、确定医疗服务的模式及侧重点。多米尼克国家山高林密，地势崎岖，交通条件不佳，前期又刚遭受飓风重创，民众对医疗需求较大。针对多米尼克的现实情况，为惠及更多当地民众，指挥组派出4批前出医疗队到当地社区卫生中心开展诊疗服务，多米尼克站共开展诊疗5 044人次，手术46例。而多米尼加经济状况相对较为发达，前期美军“舒适号”医院船已有到访，停靠的圣多明各港口，所在地为多米尼加的古城区，为主要旅游区，人流量较大，结合实际情况，此站医疗服务以交流为主，无前出诊疗任务。多米尼加官方语言为西班牙语，我方人员存在交流困难，此站共开展诊疗3 417人次，手术23例，诊疗量小于多米尼克站。表1中多米尼克站使用的药品种类、数量及金额均高于多米尼加站。表2中多米尼克站4次前出诊疗使用的药品金额为15 275.72元，药品数量为1 059盒/支，结合表1两站用药金额及用药数量，多米尼克站比多米尼加站多出的用药金额及用药数量主要为前出诊疗使用。

前出巡诊是主平台诊疗的补充，在海外医疗服务中有重要作用[1]，前出巡诊所携带的药物以能满足前出地点民众对医疗的需求为主要考虑因素[2-3]，多米尼克站4次前出共使用50种药品，使用量前10位的药品中有8种与本站总药品使用量前10位的药品相同，说明前出巡诊民众对医疗的需求与总体需求基本一致。

3.2 结合到访国的疾病谱筹措药品

两个国家中成药的用药金额及用药种类均位于前列，说明两国对中药的认可程度较高。两站用药数量排名第二位的均为作用于中枢神经系统类药物，主要品种为解热镇痛抗炎药。两站用药金额及数量排名首位的外用药的用药金额及数量均有较大差异，本次任务将外科及皮肤科用药归为外用药。外用药的使用金额及数量，多米尼克为23 325.62元、1 650盒/支，多米尼加为14 549.69元、746盒/支，多米尼克站前出巡诊为6 518.09元、551盒/支，去除前出诊疗使用，两站在外用药使用数量上相差较大的为狗皮膏(改进型)、消痛贴膏、双氯芬酸二乙胺乳胶剂与安舒液，医疗服务中消痛贴膏为狗皮膏(改进型)的替代用药，但两种贴膏每盒的单价相差3倍多，因此，虽然两站两种贴膏的使用数量相差较大，但使用金额相差较少。金额上差别较大的两种药物为双氯芬酸二乙胺乳胶剂与安舒液，前者为用于缓解肌肉、软组织和关节疼痛的骨科用药，后者为清洗皮肤用于皮炎的皮肤科用药，综合两站外用药的用药金额及数量的差异，说明多米尼克站骨科及皮肤科疾病多发，民众诊疗需求较大。

统计两站主平台用药量前10位的药品，有6种药品相同，用药品种上有较高相似度。去痛片、狗皮膏（改进型）、双氯芬酸二乙胺乳胶剂、硫酸氨基葡萄糖胶囊及消痛贴膏均为缓解关节和肌肉疼痛的骨科用药，且两站用药量前10位药品中就有4种，占比最高。结合骨科接诊情况，多米尼克为954人次，多米尼加为555人次，均位于各站诊疗人次的首位，药品使用情况与实际诊疗情况保持一致。两国均位于加勒比海地区，气候炎热潮湿，当地居民患风湿病较多，并且加勒比海及周边地区基孔肯雅热疫情蔓延[4]，而该疾病可致绝大部分患者出现膝关节、肘关节等多关节疼痛。加上多米尼克遭飓风重创后，医疗、卫生水平堪忧，患病率更高，前来就诊此类疾病的民众更多。因此，提前对到访国家疾病谱及流行病学进行调查对保障海外医疗服务的安全、有序开展具有至关重要的作用。

3.3 充分考虑饮食习惯、气候及卫生条件对疾病谱的影响

奥美拉唑肠溶胶囊为质子泵抑制剂，主要用于消化性溃疡，在两站均有使用，且两国消化系统药物的用药金额排名分别在第三、第四位，可能与两国饮食习惯及卫生条件有关。两国居民多食辛辣、油炸、高脂食品，如咖啡、巧克力等，这些食物可使胃酸分泌增多，加上卫生条件差，易诱发消化系统疾病。此外选择性5-羟色胺受体激动药枸橼酸莫沙必利分散片的用量也较大，该药主要用于功能性消化不良，表明两站居民患消化系统疾病的发病率较高，且多米尼克站发病率较多米尼加站更高且多样。两站在眼部用药表现出相似性与差异性，由于两国紫外线强烈、卫生条件较差等原因，结膜炎、干眼症等眼部疾病多发，眼科就诊患者数量仅次于骨科，氯霉素滴眼液、玻璃酸钠滴眼液等眼部用药使用量较大；另外，两站均使用了较多数量的复方酮康唑氯倍他索乳膏（治疗真菌感染的皮肤科用药），可能与两国气候炎热潮湿，真菌感染多发有关。

综上，两站用药数量大的药品分别为骨科、消化系统、眼科及皮肤科用药，其疾病分布与之前到访过的加勒比海国家，牙买加及格林纳达有较大相似之处[5-6]。除以上药品，用药量前10位的药品还有：用于治疗妇科炎症的妇科千金胶囊、用于治疗头晕失眠的乌灵胶囊、急慢性咽炎使用的溶菌酶含片以及用于呼吸道感染的头孢拉定胶囊，两站表现出各自的特点。

多米尼克站与多米尼加站在医疗服务中药品使用情况上既有相似之处又有各自的特点，医疗服务使用的药品与到访国的国情密切相关。应根据到访国的疾病分布情况及前期类似国家的药品使用情况，合理准备药品。通过对两站医疗服务药品使用情况总结与分析，为今后到访类似国家药品的筹备提供参考。另外，由于本次医疗任务时间长，到访国家多，出现较多药品过期及携带数量不足的情况，建议以后执行类似任务时应注意携带的药品效期并做好每站的用药计划。