岳柏 大连市口腔医院 （辽宁 大连 116021）

内容提要：目的：探讨空心针穿刺技术在口腔颌面部肿瘤的应用。方法：回顾分析2010年1月～2015年12月于本院就诊的口腔颌面部肿块空心针穿刺60例，常规病理分析。结果：60例患者均在超声下穿刺成功，获取4～5条标本进行染色，病理诊断，空心针在超声引导下，活检成功率为100%。结论：空心针穿刺对于位置较深的肿瘤的诊断，有着重要的价值。

口腔颌面部肿瘤为口腔颌面外科最常见疾病之一，虽然随着各种辅助检查的技术不断提高，对疾病的诊断的准确率有大幅提高，但组织学诊断仍为金标准。由于口腔颌面部肿瘤常较表浅，常规可以切取活检，但对于位置较深的肿瘤，切取活检增加了患者的痛苦，同时也增加了患者的经济负担。以往采取细针穿刺活检，但由于为细胞学检查，难以获得更多的组织，准确率不高。目前，空心针穿刺广泛应用于乳腺疾病，取得了较好的效果[1]。现将空心针穿刺技术在颌面部肿块的应用报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾分析2010年1月～2015年12月于本院就诊的口腔颌面部肿块空心针穿刺60例，男性40例，女性20例，年龄18～85岁，平均50岁，肿块位置，颈部15例，腮腺30例，颞下凹2例，咽旁6例，颌下区7例。

1.2 方法

穿刺设备为美国BardMG弹射式自动活检枪16G。患者常规采用仰卧位，术区进行消毒，对穿刺区域进行局部麻醉，超声进行肿块定位，判断肿块大小及位置深度，以确定穿刺的角度以及深度。通过超声对穿刺进行实时跟踪，同时不同切面多次穿刺，取出4～5条标本。组织放于固定液进行病理检查。术后对穿刺部位进行按压15min，以防止血肿。

2.结果

2.1 穿刺结果

60例患者均在超声下穿刺成功，获取4～5条标本进行染色，病理诊断，空心针在超声引导下，活检成功率为100%。

2.2 病理检查结果

穿刺后获得明确的病理诊断的为55例，肉瘤1例，黏液表皮样癌10例，腺样囊性癌17例，混合瘤2例，淋巴瘤8例，慢性炎症1例，结核1例，转移癌5例，低分化癌4例，混合瘤恶变1例，腺泡细胞癌3例，肌上皮癌2例。病理结果不能定性的5例。

2.3 并发症

穿刺后未发现损伤神经血管，造成局部血肿以及神经症状等，术后未发现有肿瘤种植患者。

3.讨论

口腔颌面部肿块的明确诊断，对于治疗方案的确定有着非常重要的意义。口腔颌面部的肿块，大多位置表浅，常规采用切取病理，对于位置较深的肿块，超声引导下的空心针穿刺有着快速，便捷，简单，损伤小，费用低廉等优点，虽然细针穿刺也是诊断的重要手段之一[2]。但由于细针太细，获取的组织量太少，只能进行细胞学检查，要求穿刺更加准确，同时对低年资的病理大夫诊断的难度加大，同时细胞学病理检查，只对有细胞形态改变的疾病可以做出相应的诊断，对于一些以组织结构改变为主的疾病就难以明确诊断。空心针穿刺活检技术，可以获得更多的组织量，以往由于空心针穿刺可能造成出血，神经损伤等并发症，同时空心针穿刺技术方法使用不当，导致无法取出足量的组织或者吸出物为正常组织，或者肿块较硬无法吸出，在没有超声引导的情况下对于较小的肿块，有时难以准确定位，导致穿刺失败，以上原因导致这项技术在临床应用并不是很广泛，现在在B超引导下，可以避免以上的问题发生，同时可以更好地找到穿刺部位，反复多次取4～5个标本，可以提高诊断的准确率[3,4]。空心针穿刺最大的问题是肿瘤的种植，据报道乳腺癌超声引导下的空心针穿刺后的种植转移率在2%～5%。前列腺用14号针头进行穿刺，种植转移率仅为1%。同时Diaz[5]认为虽然穿刺后针道内可见瘤细胞，但针道内的瘤细胞难以成活，最终形成肿瘤种植转移的仅为个案[6]。

综上，空心针穿刺对于口腔颌面部肿块的诊断与治疗有着重要的意义，是一种安全，可靠，简便的诊断手段。