天津市武清区中医医院放射科 （天津 301700）

内容提要： 阑尾炎是指阑尾部位由于各种因素发生的炎症疾病，同时也是临床中最为常见的右下腹痛疾病之一。对于阑尾炎，现临床上主要通过实验室检查和典型临床表现明确诊断，并不需要具备影像学检查设备。但实际工作中，大概有30%左右的阑尾炎患者不具备典型的临床症状，不同类型的阑尾炎也存在不同的典型表现，而想要甄别不同类型的阑尾炎，都需要借助影像设备来区分。现阶段的阑尾炎区分中，超声诊断、钡灌肠以及钡餐等方式已经十分普及，能够有效确定患者的疾病情况，但这些检查方法仍然存在较大的局限。CT检查作为有效的突破手段，能够克服其他检查的缺点，对疑似阑尾炎患者进行CT检查，其敏感度和特异性等方面都有较为可观的数据，因此，本文就此展开讨论。

作为临床中十分常见的外科急腹症之一，通过实验室检查和临床表现就可以确诊阑尾炎。但部分患者不具备典型症状，特别是老年人、妇女、肥胖人群等，利用普通方法不能有效鉴别和诊断阑尾炎。CT扫描提升了图像质量后，对于阑尾炎的鉴别和诊断具有重要意义。阑尾炎的典型症状包括右下腹麦氏点转移性压痛、右下腹痛等。但是阑尾炎的类型较多，所以疼痛感和疼痛部位也有所不同，在复杂的临床症状和多变的病情下，误诊和漏诊经常发生，如不及时治疗，可能会导致患者病情加重，甚至死亡[1-3]。

1.正常阑尾和异常阑尾在CT扫描中的区别

1.1 正常阑尾在CT扫描下的表现

从临床角度的典型症状来看，阑尾位于右下腹，被肠细胞膜脂肪包围着，结构上呈管桩或环状。成年人的阑尾在盲肠内后方，回盲瓣下方大概2.5cm。而婴幼儿的阑尾处于盲肠的顶端，在幼儿的发育过程中，盲肠呈向心性生长。正常情况下，成年阑尾横直径不超过6mm，儿童阑尾横直径不超过8mm。从外部角度来看，阑尾的系膜比阑尾更短，所以阑尾呈蛆叫状，在CT扫描下，图像上仅仅会显示一个小段。要想完全观察阑尾的整体面貌，则需要对右下腹进行连续多层面的观察，才能够达到既定成像，有效观察。成像之后，如果阑尾的位置符合正常显示回自部的解剖关系，则其三分之二位于盲肠后内下方，这种成像属于CT正常阑尾情况[4-7]。

1.2 异常阑尾在CT扫描下的表现

CT扫描下，异常阑尾的成像特点主要表现在五个方面：（1）壁内阑尾，阑尾成像大半藏在盲肠浆肌层内，位于回肠部位。如果在手术治疗的过程中，没有在结肠系带的汇合位置找到阑尾，此时阑尾可能处于盲肠浆肌层下，在此部位查找，是否探查出索状物，并深入进行检查，如在此部位发现索状物，则可以确定病情，并及时切除阑尾。（2）腹膜外位阑尾：也叫作壁层腹膜外存在阑尾，这种病变大多伴随着浆膜缺乏出现，所以炎症病灶极易扩散。另外，由于炎症病灶的位置较为深入，所以患者的痛觉并不明显，这种疼痛感局限在右下腹，且位置极为模糊，没有具体的炎症表现，所以，在检查的过程中，需要进行实验室检查，并要注意在尿常规检查中，如果出现较多的红细胞或白细胞，既有可能和泌尿疾病相混淆，包括肾盂肾炎、膀胱炎以及泌尿系结石等。（3）第三盆腔位阑尾：因为阑尾的根部位置位于髂前上棘水平线之下的盆腔内，大部分病变阑尾的症状都会出现这种状态，比例甚至超过40%。而这种病变的具体临床表现包括，在膀胱刺激的状态下，会出现尿急、尿频情况，所以有很大可能会与泌尿系疾病和妇科疾病混淆[8,9]。（4）高位阑尾：是指阑尾呈现超过脐水平线，位于水平线之上。这种病变阑尾的比例占到所有阑尾炎的30%。患者可会出现右上腹腹膜炎症病变，成像上炎症扩散较为明显，如果出现炎症穿孔病变，则极易导致毒血症和重症腹膜炎，所以很容易在和胃穿孔、胆囊炎等疾病相混淆。（5）左位阑尾：这种成像较为罕见，阑尾位于左下腹部位。如遇到此种情况，需要进一步的对患者内脏反应进行观察。结合上述阑尾炎的具体成像特点，可以确定成像在盆腔内、左侧位以及肝下位较为常见。

2.CT扫描中阑尾炎的具体症状

阑尾炎在CT扫描下的成像观察，可以明确其主要症状包括如下几点：

2.1 箭头成像

此种成像是因为阑尾下方的盲肠壁在CT扫描下，会呈现出对称性增厚表现，这种对称性有着箭头标示的状态，阑尾根部有尖端指向，并且成像较为狭窄，这种情况在CT成像下的特异性较高。

2.2 阑尾管径和正常状态下相比有明显增粗，并且壁厚增强的情况十分突出。对于早期阑尾炎以及阑尾细小的患者不具备明显的特异性和敏感性，需要结合其他症状判定。

2.3 如果CT成像上有阑尾结石和异常阑尾表现，可重点观察阑尾结石的情况。如果患者盲肠周围有结石表现，也可以进行判定[10-12]。

3.CT中阑尾炎的相关并发症情况

CT确定为阑尾炎后，如果阑尾静脉出现感染性血栓病变，则病灶会沿着肠系膜静脉延伸到门静脉的位置，从而引发肠梗阻、肝脓肿以及肠系膜静脉栓塞病变。肝脓肿在CT下的成像也是阑尾炎的并发症之一。肠梗阻具体表现为肠管宫腔积液平面扩张表象。如出现肠系膜静脉栓塞和其他血管栓塞病变，在成像上，肠系膜静脉、肠系膜上动脉以及十二指肠水平方向都会出现特殊密度，展现出完全性或不完全性栓塞。想要明确栓塞病变的具体情况，需要结合静脉注射对比剂，通过上下层注射，明确阑尾肠系膜上静脉的栓塞病变[13-15]。

4.结束语

关于CT诊断阑尾炎，临床中已经有很多实例，并且具有高度的敏感性和特异性，能够有效判断阑尾炎病变是否存在，同时对其相关并发症也有明显的判断效果。可以作为临床评判标准和诊断依据使用。采取CT扫描检查，结合患者的具体症状选择合适的扫描方式，同时以专业诊断知识辅助，能够有效避免误诊、漏诊等情况的发生。