大连市第二人民医院放射科 （辽宁 大连 116011）

内容提要： 目的：对比分析64排螺旋CT和1.5T磁共振在胸腰椎隐匿性骨折中的诊断价值。方法：收集并整理2016年4月～2018年7月在本院收治的86例诊断为胸腰椎隐匿性骨折患者的MSCT及MRI影像资料，计算两种检查方法的检出率，进行比较分析。结果：86例患者腰椎DR摄片均为阴性，MSCT诊断胸腰椎隐匿性骨折53例，可疑隐匿性骨折10例，总检出率为73.3%，MRI诊断胸腰椎隐匿性骨折86例，检出率均为100%。结论：MRI诊断胸腰椎隐匿性骨折准确率高，是最佳的影像检查选择；MSCT虽然以检查方便，成像速度快等特点用于急诊及门诊影像检查，但对于MSCT诊断阴性并且外伤后有持续疼痛的患者，要警惕隐匿性骨折的存在，要及时进行MRI检查，避免误诊及漏诊的发生。

伴随交通事故及意外伤害的不断增长，临床中隐匿性骨折也日益受到重视，由此引发的医疗矛盾也明显上升[1]。现在的医学影像技术发展，使外伤后就诊的X射线检查普遍升级为X射线和CT、MRI的联合检查，所以过去不曾发现乃至不曾重视的细微损伤正在被人们认识并研究。特别是CT与MRI的联合应用填补了X射线检查的盲区，为诊断隐匿性骨折提供了众多的影像依据。尤其是我国社会老龄化问题不断严重，由此而带来的因骨质疏松造成的胸腰椎骨折病例逐年增多，其中不乏隐匿性骨折病例。本文通过数据对比，分析本院所使用的64排螺旋CT和1.5T磁共振在胸腰椎隐匿性骨折中的应用价值，具体报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

收集并整理2016年4月～2018年7月在本院收治的86例诊断为胸腰椎隐匿性骨折患者的MSCT及MRI影像资料。其中男性55例，女性31例，年龄37～89岁，平均（64.3±3.5）岁。所有患者主诉均有腰背部疼痛，部分患者压痛明显、活动受限，DR胸腰椎检查影像诊断均为阴性。

1.2 方法

CT检查利用SOMATOM Definition AS+64排128层螺旋CT仪，slice 0.6mm螺旋扫描，扫描参数：120kV，200mAs，重建层距1mm，层厚1mm图像，使用骨算法及三维重建技术在影像工作站上依次进行多角度、多方位的观察并做以记录。MRI检查利用1.5T西门子超导磁共振扫描仪，使用颈胸腰椎表面线圈，扫描序列及成像参数：SE T1WI（TR/TE=450ms/17ms）、TSE T2WI（TR/TE=3500/80ms）、STIR（TR/TE=2500ms/39ms，TI=50ms），矩阵重建256×384，层厚及层间距均为5mm。

2.结果

86例胸腰椎隐匿性骨折患者，MSCT诊断53例，可疑诊断10例，共检出63例，检出率为73.3%；MRI诊断86例，检出率100%。其中MSCT确诊的53例均有细微的骨皮质不连，部分受损椎体边缘骨皮质成折角改变，未见骨折移位征象；可疑诊断的10例均通过间接征象辅助诊断，2例椎体周围软组织轻微肿胀，5例椎体骨质密度略不均且骨小梁模糊，3例上述两种征象同时出现。MRI诊断86例，T1WI显示线样或者不规则形略低信号；T2WI显示同T1WI低信号区周围可见小片样边缘模糊高信号；STIR序列同部位低信号影显示欠清晰，周围片样高信号更为明显。

3.讨论

隐匿性骨折属于一种假阴性骨折，骨折的病灶相对微小，主要集中在创伤性骨折、疲劳骨折、骨内骨折；常规应用X射线片检查，难以显示明显的骨折线以及移位情况，因此无法进行确诊[2,3]。隐匿性骨折形成机制与骨折一致，均与直接冲击力及力的传导有关，只不过是力的作用达到可以使骨细微结构损伤的程度，但不能造成骨皮质明显断裂、移位、错位。其病理改变为外伤所致的病变区出现骨髓出血，骨髓水肿和骨小梁的轻微损伤、断裂，同时可能伴随关节软骨的损伤。

一般外伤来诊患者，对于有明显的受伤疼痛部位接诊医生均予以X射线检查。其中某些体征及临床表现不明显且X射线检查为阴性的患者就容易被忽视，如果出现漏诊或误诊，错过最佳治疗时机，会给患者带来不可逆转乃至二次损伤的后果，影响患者的预后恢复。有时接诊医生会建议症状不明显的患者3周左右再次复查X射线，虽然经过一段时间损伤骨折部位会出现骨膜增生或局部骨质密度增高、骨质增生等影像表现，但这也只是回顾性诊断，不能及时指导患者治疗。

现如今我国社会老龄化问题不断严重，由此而带来的因骨质疏松造成的胸腰椎隐匿性骨折病例数量在不断增加。不同于一般情况，这种隐匿性骨折无明显外伤史，日常活动即可诱发。经过检查可知在腰部或者胸腰部分广泛或者局限性压痛，疼痛程度从轻到重，重则不能翻身起床，并且老年人的感觉神经敏感性较差，多数患者出现骨折后不会感到异常疼痛、强烈不适，进而继续从事日常劳动[4]。一旦错过了最佳治疗时机，有可能出现受损椎体再次压缩，使患者行动受限或脊柱侧弯（后凸）畸形，降低生活质量，影响生存寿命。

骨质疏松椎体隐匿性骨折常发生于下胸椎和上腰椎，且容易与陈旧性骨折并存，X射线难以进行区分。由于胸腰椎在X射线上有众多组织的前后重叠及投影形变的影响，造成观察细微结构及分辨密度的能力下降，加之细微骨折本身对投影的角度要求很高，很难在常规投照条件下呈现出最佳的显示角度，所以X射线检查椎体隐匿性骨折成为了在MSCT及MRI运用之前的技术瓶颈，也就成为定义隐匿性骨折的条件之一。

MSCT由于成像速度快、密度分辨力高，在诊断胸腰椎隐匿性骨折中有一定的优势，特别是在容积扫描的基础上进行多方位、多角度、多算法的重建，有利于观察到细微骨皮质的断裂，也可以通过骨质密度相对不均、周围软组织肿胀等间接征象，提示椎体隐匿性骨折的存在。但对于极细微的骨折、骨小梁非严重受损等形态及密度变化差别微小的改变，则显示不佳，假阴性率大为升高，且对于骨内骨折只是提供可疑征象，在诊断明确性上明显不如MRI。

MRI诊断隐匿性骨折准确率高，特别是椎体隐匿性骨折，能很好地避开因陈旧性骨折造成的骨质不连以及椎体周围韧带骨化与椎体骨质非接触性连接形成的假象，从物质分子角度提供的诊断依据。隐匿性骨折与骨折的共同点有骨质受损、骨髓出血、水肿，而MRI检查对骨髓病变很敏感，这就使得MRI在诊断隐匿性骨折上有着举足轻重的地位。

综上所述，隐匿性骨折是一种X射线无法发现的假阴性骨折，随着社会上老年人数量的增多也使得胸腰椎隐匿性骨折的患者不断增加。MSCT与MRI在胸腰椎隐匿性骨折诊断中均显示出各自的优势，MRI的诊断准确率更为突出，但每一种检查都有其各自的局限性，因此笔者认为要合理的安排影像检查，有助于及时诊断与治疗，减轻患者的痛苦。