郭明坤 陈贺伟 马莎 郭艳红

近年来，听性稳态反应(auditory steady-state response,ASSR)作为一种客观测听方法已被广泛应用于临床，它具有客观性强、双耳同时检测、测试结果自动转换等优点。调制声ASSR用于客观评估患者听阈有较高的临床应用价值，但在临床应用中也存在一些缺点和需要探讨的问题，如：调制声ASSR的刺激声为单一调幅载波不同频率的调幅纯音，检测结果反应幅度较低，检测时间过长，部分患者难以配合等。2006年丹麦Elberling博士开发出适用于听觉测试的CE-Chirp刺激声，其特点是发射的射频脉冲信号在1个周期内，载波频率随时程的延长呈线性增加。目前CE-Chirp刺激声ASSR已开始应用于临床，国内外已有不少相关文献报道[1～3]，提高了ASSR检测的效率和准确性。本研究拟通过对成人感音神经性聋患者同时进行纯音听阈、调制声ASSR、 CE-Chirp ASSR检查并加以比较，探讨调制声ASSR、CE-chirp ASSR用于客观听阈评估的价值。

1 资料与方法

1.1研究对象 以2016年7月至2018年10月经新乡市中心医院耳鼻咽喉科确诊的78例(131耳)成人感音神经性聋患者为研究对象，男35例，女43例；轻度聋42耳，中度聋52耳，中重度聋21耳，重度聋16耳；年龄19～70岁，平均46±25岁。所有患者均行常规听力学和影像学检查排除蜗后病变。

1.2听力检测方法

1.2.1纯音听阈测试 用听力计(GSI61型)在屏蔽室内(本底噪声< 30 dB A)进行纯音听阈测试。按照上升法进行0.25～8 kHz气骨导听阈测试，选用500、 1 000、2 000、4 000 Hz的阈值进行分析。

1.2.2不同刺激声ASSR检测 在电磁屏蔽隔声室(背景噪声<30 dB A)内进行ASSR测试，CE-Chirp ASSR检测采用丹麦国际听力(Interacoustics)的Ecplise测试平台，刺激声为CE-Chirp声；调制声ASSR检测采用美国智听Smart-ASSR仪，正弦调幅音载波频率为500、1 000、2 000、4 000 Hz，调制频率左耳分别为77、85、93及101 Hz，右耳分别为79、87、95及103 Hz。不同刺激声ASSR检测参数设置及电极连接均按机器本身参数设置。

1.3统计学方法 采用SPSS 21.0软件对所有数据进行统计分析，将不同刺激声ASSR反应阈与纯音听阈差值进行比较，并进行Spearman相关性分析。不同刺激声ASSR反应阈比较计量资料采用独立样本t检验。

2 结果

本组患者CE-Chirp ASSR平均测试时间为27分19秒，调制声ASSR平均测试时间为35分24秒，前者短于后者，差异有统计学意义(t=101.023，P<0.001)。

本组患者各频率PTA和不同刺激声ASSR反应阈均值及与纯音听阈的差值见表1，可见，不同刺激声ASSR各频率反应阈均大于纯音听阈，各频率CE-Chirp ASSR反应阈与纯音听阈的差值均小于调制声ASSR反应阈与纯音听阈的差值，差异有显著统计学意义(P<0.001)。

表1 各频率调制声ASSR、CE-Chirp ASSR反应阈及PTA均值和不同刺激声ASSR反应阙与PTA差值比较

相关性分析显示，各频率CE-Chirp ASSR反应阈与纯音听阈的相关系数均高于调制声ASSR反应阈与纯音听阈的相关系数(表2)。

表2 各频率调制声ASSR、CE-Chirp ASSR反应阈与PTA的相关性分析结果

3 讨论

调制声ASSR测试是由一个特定频率的正弦波对一种持续音的振幅进行调制并将这种调幅音作为刺激声，使耳蜗基底膜的兴奋范围扩大获得反应振幅。由于耳蜗特殊的解剖结构，感音神经性聋患者进行调制声ASSR测试时，各频率区的反应时间并不一致，导致诱发反应不能同步；而CE-Chirp ASSR具有良好的频率特异性，Chirp刺激声为线性调频脉冲音，是指频率随时间而改变的信号，以CE-Chirp声为刺激声的ASSR，将输入刺激声不同频率成分进行时间移位，低频声音早发出，高频声音晚发出，使所有频率都在同一时间到达耳蜗基底膜相应的位置，使更多的神经纤维同步放电，克服了各个频率区的响应时间不同问题[4]，提高了ASSR检测的效率和准确性。

从文中结果看，调制声ASSR、CE-Chirp ASSR反应阈均高于纯音听阈， Spearman相关性分析显示，调制声ASSR、CE-Chirp ASSR反应阈与纯音听阈均有显著相关性，且CE-Chirp ASSR 反应阈与纯音听阈的相关系数在500、1 000、2 000、4 000 Hz均略高于调制声ASSR，各频率CE-Chirp ASSR反应阈与纯音听阈的差值均小于调制声ASSR反应阈与纯音听阈的差值，说明CE-Chirp ASSR 对感音神经性聋患者的听力评估比调制声ASSR更为准确，这一结果与国内外对于儿童感音神经聋患者的研究结果[5,6]基本一致。

调制声ASSR反应的判断标准与刺激声有严格相位锁定或在频谱图上基础谐波的波峰显著高于本底噪声水平，而CE-Chirp ASSR在频谱图上分析多个谐波信息同时包括刺激声的锁相特性，Elberling等[7]对听力正常的受试者行不同刺激声ASSR检测，结果证实，与调制声ASSR相比，CE-Chirp ASSR所用测试时间较短。本组患者CE-Chirp ASSR平均测试时间较调制声ASSR测试时间明显缩短，说明CE-Chirp声提高了ASSR检测的效率[8,9]。

综上所述，CE-Chirp ASSR克服了耳蜗行波延迟的特性，为感音神经性聋患者的听阈评估提供了快捷、可靠、具有频率特异性的多频率信息，比调制声ASSR更准确。CE-Chirp ASSR具有较高的临床实用价值，但也存在需要继续探讨的问题，如：用于新生儿听力筛查和听神经病的检测与诊断，传导性聋、混合性聋以及不同程度听力损失的感音神经聋患者评估纯音听阈的准确性仍需要大样本进一步研究。