杨丹

天津市和平区中医医院 (天津 300050)

脑卒中是一种急性脑血管疾病，研究表明，高血压、高龄、糖尿病、胆固醇过高等可引起脑卒中，其中高血压是最主要的危险因素[1]。肢体肌张力增高是脑卒中常见的并发症，可导致患者肢体出现不同程度的运动障碍，无法理解别人话语，不能说话，甚至可导致终身残疾，影响患者生活自理能力，给患者及其家庭带来极大的负担。现代医学尚未完全明确脑卒中患者肌张力增高的机制，治疗以康复训练为主，但效果欠佳。本研究旨在探讨综合康复护理联合中频电疗对脑卒中后肌张力增高患者肌张力及生活自理能力的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年3月至2019年2月我院收治的脑卒中后肌张力增高患者78例，根据随机数字表法分为两组，每组39例。观察组男23例，女16例；年龄41～73岁，平均(54.32±3.87)岁；病程5～21 d，平均(13.04±2.76)d。对照组男21例，女18例；年龄43～77岁，平均(56.85±3.24)岁；病程8～28 d，平均(15.36±3.03)d。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过我院伦理委员会同意后开展。 纳入标准：患者符合《各类脑血管疾病诊断要点》[2]中脑卒中相关诊断标准；病程<30 d；患者家属签署知情同意书。排除标准：合并其他严重心脑血管疾病；不耐受电疗刺激；精神障碍无法配合。

1.2 方法

对照组给予综合康复护理。(1)保持抗痉挛体位：选择合适的抗痉挛体位，包括仰卧位、患侧侧卧位和健侧侧卧位，每1～2小时调整1次体位，3种体位不断交替。(2)关节被动运动：对外关节、髋关节进行外展、屈曲和外旋，对肘关节、腕关节和手指进行伸展，对膝关节进行屈曲和伸展，每个关节每组做2～3次，30 min/次。(3)站位训练：指导患者通过正确的姿势使用平行杠完成站立训练，40 min/次，2次/d，视患者情况调整时间。(4)作业训练：指导患者完成上肢和手功能训练以及日常生活活动能力训练，45 min/次，1次/d。

观察组在对照组基础上加用中频电疗：使用廊坊市天月医疗器械有限公司生产的ZM-C-11型中频治疗仪，将浸有中药的棉纱片放在电极板上，然后遵医嘱固定在患者上肢伸侧部位和下肢屈侧部位的穴位处，调整适当电量，20 min/次，1次/d。

14 d为1个疗程，两组均干预2个疗程。

1.3 临床评价

(1)肌张力恢复效果：干预1个月后，使用改良Ashworth肌张力分级量表对两组肌张力进行评分[3]，包括0级、1级、1+级、2级、3级和4级6个等级，0级表示肌张力正常，1级表示肌张力略微增加，1+级表示肌张力轻度增加，2级表示肌张力较明显增加，3级表示肌张力严重增加，4级表示僵直，其中，0级和1级为显效，1+级和2级为有效，3级和4级为无效，总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)生活自理能力：干预前、干预1个月后，采用日常生活活动能力评定表(ADL)[4]评估患者生活自理能力，包括13项运动性ADL评分和5项认知性ADL评分，评分采用7分制，满分126分，评分越高，日常生活能力越高，独立性越高。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 肌张力恢复效果

观察组肌张力恢复总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组肌张力恢复效果比较

2.2 生活自理能力

干预前，两组生活自理能力比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组生活自理能力均有所改善，且观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组生活自理能力比较(分，

3 讨论

近年来，随着人们生活和饮食习惯的改变，脑卒中发病率逐年升高。脑卒中后肌张力增高将导致患者肢体功能恢复困难，无法正常生活，给家庭和社会造成较大的负担，是目前临床面临的重要难题。

研究表明，缺血性脑卒中是由血管阻塞导致血液无法流入大脑，引起脑部组织缺氧，致使神经细胞损伤，并在数小时后导致损伤不可逆；出血性脑卒中是血管破裂使得血肿压缩、扭曲和损伤脑组织[5]。脑组织受损后，中枢神经功能不完全，引起肢体伸肌和屈肌对动能的交互抑制失去平衡，从而导致肌张力增强。

本研究结果显示，干预后，观察组肌张力恢复总有效率高于对照组，且生活自理能力优于对照组，表明综合康复护理联合中频电疗可以改善肌张力增高，提高患者的生活自理能力。中频电疗使用的中频电流是正弦交流电，可以刺激皮肤感觉神经，引起深部肌肉强烈收缩，在锻炼肌肉的同时使机体代谢更多的乳酸、ADP等物质而扩张血管，促进血液循环[6]。中频电疗使用50～100 Hz的低频调制中频电流，具有刺激皮肤感受器的作用，可以引起轴突反射而使局部血管舒张，促进血液循环[7]。中频电流不仅对神经有刺激作用，且电流刺激可使粗纤维兴奋，阻断痛冲动的传导，起到止痛作用；另外，中频电流可刺激大脑分泌脑啡肽和内啡肽，起到镇痛的作用[8]。中频电疗用于脑卒中患者时，进入人体深度大，且与人体无电解作用，可以反复多次干预，效果更为持久；且见效快，常在首次干预时即可取得良好效果，增强患者治愈信心，提高患者依从性。

综上所述，脑卒中后肌张力增高患者采取综合康复护理联合中频电疗有利于促进患者肌张力恢复，提高患者生活自理能力。