朱艳芳

安福县人民医院 (江西吉安 343200)

消毒供应中心负责医院无菌医疗用品的供应，保证无菌物品的质量是其工作的重心，同时也是降低院内感染率、保证医疗质量的重要环节[1]。脉动真空灭菌器现已在医院得到广泛应用，但在灭菌过程中易出现湿包现象，湿包是消毒灭菌工作中的常见问题(湿包是指灭菌后重量高于灭菌前重量3%的敷料包)[2]。因包裹上或内部存在水分，为微生物进入敷料包创造条件，易造成二次污染，且该敷料无法继续使用，需花费人力、物力进行重新包装及消毒，影响工作秩序的有序进行[3-4]。本研究旨在分析脉动真空灭菌器灭菌中湿包的原因，并探讨解决对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取消毒供应中心17 515个灭菌包进行调查分析，将2017年3月的8 750个灭菌包作为对照组，2017年9月的8 765个灭菌包作为观察组。所有灭菌包均采用脉动真空灭菌器(山东新华医疗器械股份有限公司，型号XGI-D)进行灭菌处理，脉动次数为3次，灭菌温度控制为132～134 ℃，灭菌时间为10 min，干燥时间为10 min，压力控制为0.21 MPa，真空度为-0.098 MPa。

1.2 方法

观察并记录灭菌及湿包情况，归纳总结湿包发生的原因及位置，寻找所有可能引发湿包的因素，根据总结的原因改进消毒灭菌方法，并将改进的方法应用于2017年9月的灭菌工作中。

1.3 临床评价

比较两组湿包发生情况。湿包指敷料包，一旦湿包则不可再发放至各科室使用；若灭菌包存在明显水渍、触摸时存在潮湿感、灭菌包内出现水珠、指示胶带处有水印，均无法作为无菌用品使用。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组湿包发生率为0.34%(30/8 765)，低于对照组的2.06%(180/8 750)，差异有统计学意义(P<0.05)；两组湿包原因构成比分布比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组湿包发生原因比较[个(%)]

3 讨论

3.1 湿包原因分析

(1)物品装载不合理：由于灭菌物品紧贴于锅壁，易导致沾染锅壁上的冷凝水，且在物品装炉时，上下左右相互间无任何间隔，也会导致包内潮气无法脱离灭菌包本身；灭菌时将金属物品放置于灭菌室上层时，冷凝水会滴落于下层物品上，使其沾染水气；当灭菌包容量>90%时，灭菌包内的蒸汽流通不畅，无法彻底地将湿气去除，聚积于包内，产生水气。(2)物品卸载不正确：灭菌后的物品冷却时间及冷却方法不同；未完全冷却的物品放置于柜内或台面上，易积聚水气；卸载后的灭菌包与空调出风口正对，也是增加湿包的主要原因。(3)灭菌包准备不恰当：需要灭菌的物品过分潮湿；灭菌包体积过大或包装过紧；器械托盘未设置排气孔；金属器械较多，产生的冷凝水量较大，无法顺利排出，不易汽化。(4)灭菌器位置不正确：当蒸汽排出口堵塞或弯曲时，将影响冷凝水的排放，使得过多的蒸汽聚积于灭菌室内，待冷却后又会形成冷凝水，冷凝水滴落使得灭菌物品受潮；于灭菌前未对消毒柜预热，造成冷凝水积聚于消毒柜底部或管道内，导致排气管内冷凝水倒流至灭菌包上[5-6]。

3.2 预防湿包的对策

(1)器械盒包装要求及准备：根据器械种类选择恰当的器械盒，使用带有通气孔的器具放置器械，由于灭菌过程中产生的冷凝水会积聚于器械盒内，器械难以干燥，在放置器械时可在器械盒内铺垫一层吸水性较好的纱布或毛巾，可吸收灭菌后的水分；对于重量较大的器械，可将其包裹于吸水毛巾内，随后放置于器械盒中，有助于促进水分的蒸发；此外，器械需均匀地散开放于器械盒内，一旦器械重叠，易产生大量的冷凝水，从而导致湿包。(2)敷料包包装准备：使用脉动真空灭菌器灭菌的包裹，其体积不得过大，需<30 cm×30 cm×50 cm，因消毒包内容物的包装及排列情况均会影响灭菌效果，所以，要求使用一次性无纺布、一次性纸塑复合材料，注意不得使用绳带将内容物捆绑在一起，太紧会使包内潮气无法散失。(3)灭菌物品装载要求：消毒敷料包在灭菌器内需竖放，不得重叠，包的上下左右均需留有空隙；器械与外敷料物品需分隔开，若无法做到分锅灭菌，则需将敷料包放于最上层，金属器械放于最底层，有助于避免冷凝水滴落产生湿包。(4)灭菌物品卸载要求：灭菌周期结束后，灭菌物品仍存有一定温度，从灭菌器卸载物品时，需待灭菌物品冷却至室温时方可移动，若包裹未完全冷却，不得移动或触碰包裹。(5)定期检查灭菌器：对于灭菌器管道弯曲处，每周需派专人由柜室排气口倒入500 ml水，检查管道是否出现堵塞，若发现存在水垢，可使用洗石水祛除；此外，灭菌前需预热灭菌器，避免冷凝水集中于进气口或柜底处，使得冷凝水倒流。(6)对操作者的要求：湿包可由多种因素导致，在工作中需加强对操作者的管理，要求其具备专业操作技能，增强其灭菌理念，掌握灭菌知识，熟悉灭菌流程，严格遵循工作规章。

综上所述，在脉动真空灭菌器灭菌中需做好灭菌前的物品准备工作，改进物品包装，控制灭菌包的大小、重量及包装的松紧程度，同时还需增强操作者的灭菌意识，规范灭菌操作，以降低湿包发生率。