凤城市中医院铁路分院内科 （辽宁 丹东 118100）

内容提要：目的：评价无痛胃镜治疗上消化道异物小儿的效果以及对小儿生命体征的影响，以提高小儿的安全性。方法：选择本院2018年12月～2019年6月收治的90例上消化道异物患儿，进行1:1比例法分组。对照组45例小儿采取常规胃镜治疗，观察组45例小儿采取无痛胃镜治疗，对比对照组与观察组上消化道异物患儿的治疗时间、成功率、不良反应发生率以及心率HR、平均动脉压MAP、血氧饱和度SpO2情况。结果：观察组上消化道异物患儿的治疗成功率高于对照组，恶心呕吐、躁动、咳嗽等不良反应发生率少于对照组，且HR、MAP、SpO2对比对照组更为平稳，P＜0.05，具有统计学意义。结论：对比常规胃镜治疗，无痛胃镜治疗上消化道异物患儿成功率高、治疗时间短，且小儿生命体征平稳，兼具安全、有效价值。

上消化道异物即人不小心误食坚硬物品卡在食管狭窄处导致的食管处感染、病变情况，未及时治疗易引起相应的并发症，甚至威胁患者生命安全。临床工作中发现，上消化道异物常发生于小儿阶段，这与小儿的年龄小、自控能力差、辨识能力差等因素有关[1]。需积极治疗，及时运用有效的方法取出上消化道异物，可以在缓解小儿痛苦的同时减轻组织损伤，若操作不当，易造成患者二次损伤。针对上消化道异物的取出方法主要有常规胃镜、无痛胃镜治疗，但前者治疗造成的恶心呕吐、出血等问题明显，而后者安全性更高，成为了上消化道异物取出治疗的优选手段。本文进行试验对比研究。

1.资料与方法

1.1 临床资料

研究对象均为小儿，时间选自2018年12月～2019年6月共90例。纳入标准：（1）上消化道异物治疗者，经X线等检查确诊；（2）监护人知情同意；（3）无严重并发症表现；（4）胃镜检查耐受。排除标准：（1）严重心肝肾疾病小儿；（2）植物性神经系统疾病者。进行上消化道异物小儿分组治疗，获得医院伦理委员会批准。对照组男25例，女20例；小儿年龄最小2岁、最大8岁，平均（5.5±1.5）岁。观察组男27例，女18例；小儿年龄最小1岁、最大9岁，平均（5.8±1.7）岁。2组上消化道异物小儿分组后一般资料比较，P＞0.05。

1.2 治疗方法

术前详细了解受试小儿吞入异物的情况，包括形状、大小、数量以及时间等，行X射线钡餐/CT检查以明确异物位置、周围脏器关系情况，确定小儿生命体征平稳下行胃镜（Olympus GIF-H260）。

对照组：小儿口服润滑剂消泡，以达克罗宁胶浆咽部麻醉，麻醉生效后借助胃镜取出异物，并行心电监护。

观察组：术前全面了解受试小儿的异物吞入史，结合具体情况制定治疗方案。指导并辅助小儿取左侧卧体位，口腔置牙垫，吸氧维持呼吸通畅，建立静脉通道，进行小儿心电监护，缓慢静注芬太尼（0.5μg/kg）诱导麻醉，3min后追加芬太尼1～1.5mg/kg，小儿睫毛反射消失后行内镜操作。胃镜缓慢插入后根据异物情况扩张管腔、冲洗黏液、暴露异物，观察异物情况，使用器械经活检孔置入夹取异物、取体外，操作轻柔尽可能减轻小儿消化道损伤。

1.3 观察指标

记录小儿治疗时间、成功率、不良反应（恶心呕吐、躁动、咳嗽等）、HR、MAP、SpO2生命体征情况。

1.4 统计学分析

使用软件包SPSS19.0计算上消化道异物小儿观察指标，其中，计数型指标治疗成功率、不良反应发生率以[n(%)]的形式描述，计量型指标HR、MAP、SpO2水平以及治疗时间以（±s）的形式描述，并进行观察指标检验（χ2、t）。P＜0.05证明2组小儿指标差异显著，有统计学意义。

2.结果

2.1 计数指标分析

受试的观察组上消化道异物取出治疗小儿的治疗成功率为97.77%（44/45）；不良反应中，恶心呕吐以及躁动小儿各2例，咳嗽1例，不良反应发生率为11.11%（5/45）。

受试的对照组上消化道异物取出治疗小儿的治疗成功率为80%（36/45）；不良反应中，恶心呕吐以及躁动小儿各5例，咳嗽3例，出血2例，不良反应发生率为33.33%（15/45）。

受试的上消化道异物取出治疗小儿的治疗成功率比较，χ2=7.2000，P=0.0072；不良反应发生率比较，χ2=6.4286，P=0.0112。

2.2 计量指标分析

观察组小儿的治疗时间为（7.80±1.50）min、HR为（74.10±5.50）次/min、MAP为（96.50±3.30）mmHg、SpO2为（95.10±1.10）%。

对照组小儿的治疗时间为（17.15±2.20）min、HR为（86.30±6.50）次/min、MAP为（110.02±3.50）mmHg、SpO2为（95.70±1.10）%。

受试的上消化道异物取出治疗小儿的以上计量指标比较，t=23.5556、18.8539、2.5873，P均＜0.05。

3.讨论

小儿消化道异物问题较为常见，发病人群集中在3～6岁幼儿，需及时取出预防消化道损伤以及相关并发症问题。既往治疗中一般采取普通胃镜治疗，但造成的损伤较为明显，加上小儿自控能力差等特殊性，无法有效的配合参与，从而影响治疗效果[2]。当前，微创技术的发展，无痛胃镜广泛应用，用于小儿消化道异物取出治疗中成功减轻了小儿的痛苦，提高了小儿的治疗依从性和安全性，是上消化道异物患儿的优选治疗方式[3]。王辉研究指出，无痛胃镜用于小儿上消化道异物治疗中稳定了小儿的心率、平均动脉压、血氧饱和度等生命体征，提高了治疗成功率且降低了不良反应发生率[4]。

本文结果：观察组小儿的治疗成功率为97.77%高于对照组的80%（P＜0.05），不良反应发生率11.11%低于对照组的33.33%（P＜0.05），治疗时间（7.80±1.50）min、HR（74.10±5.50）次/min、MAP（96.50±3.30）mmHg、SpO2（95.10±1.10）%均优于对照组（P＜0.05）。本文结果和李进生研究结果有一致性，对照组行常规胃镜治疗，试验组行无痛胃镜治疗，治疗后试验组患者的HR、MAP、SpO2生命体征以及临床效果均优于对照组，安全性高于对照组，P＜0.05具有统计学意义[5]。

综上所述，无痛胃镜与常规胃镜均可用于上消化道异物取出治疗小儿，而就治疗成功率、安全性方面分析，无痛胃镜治疗优势更为显著，是优选治疗手段。