中国医科大学附属盛京医院沈阳雍森医院外科 （辽宁 沈阳 110148）

内容提要：目的：研究腹腔镜下直肠癌前切除术中保留左结肠动脉与否对患者肛肠功能等方面的影响，从而为直肠癌患者手术治疗工作提供参考。方法：选择本院2018年8月～2019年8月收治手术治疗的直肠癌患者，总计66例。腹腔镜手术下结合术中保留左结肠动脉与否进行随机分组，即术中不保留左结肠动脉的对照组（n=33）、术中保留左结肠动脉的观察组（n=33）。对比对照组与观察组腹腔镜下直肠癌前切除术患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间以及术后肛门功能评分、肛管静息压、肛管收缩压、直肠最大容量、并发症情况。结果：组间手术时间、术中出血量、术后排气时间比较，P＞0.05，差异不明显。组间术后并发症以及肛肠功能指标比较，观察组均明显优于对照组，P＜0.05。结论：虽然腹腔镜下直肠癌前切除术中不保留左结肠动脉可获得同保留接近的手术效果，但是就患者术后肛肠功能情况看，保留左结肠动脉更具优势。

恶性肿瘤疾病中直肠癌发病率一直较高，其中中低位直肠癌占比率较高，优选腹腔镜直肠癌根治术治疗。既往治疗中，以肠系膜下动脉高位结扎、左结肠动脉根部结扎为主。当前，腹腔镜技术的成熟，在实现彻底清除淋巴结的同时对患者肛肠功能等人体重要功能产生的影响也随之明显。为了在实现手术治疗效果的同时保护患者的肛肠功能，关于腹腔镜下直肠癌前切除术中是否保留左结肠动脉一直存在争议[1]。本文进行试验对比研究。

1.资料与方法

1.1 临床资料

试验对象均为直肠癌患者，经手术病理等检查确诊，时间选自2018年8月～2019年8月，共66例。纳入标准：（1）患者和签署腹腔镜下直肠癌前切除术知情同意书；（2）伦理委员会批准。排除标准：（1）手术风险较高、禁忌患者；（2）放化疗患者；（3）远处脏器转移患者。结合手术方案进行直肠癌患者分组，取随机法。对照组33例，男20例、女13例；患者年龄36～76岁，平均（60.0±5.8）岁。观察组33例，男23例、女10例；患者年龄35～75岁，平均（60.2±6.3）岁。对照组与观察组直肠癌患者资料比较，P＞0.05。

1.2 手术方法

观察组：行吸入式全麻、膀胱截石位。主刀医生、手术助手、扶镜助手分别站在直肠癌患者的右侧、左侧、头侧。于直肠癌患者肚脐上1cm处做小切口并以气腹针穿刺、建立人工气腹，并置入套管针、腹腔镜。于患者的左、右下腹分别做穿刺孔并置入手术相关器械，腹腔镜下探查肿瘤、血管根部淋巴结情况的基础上，乙状结肠系膜内侧入路钝性分离浆膜，扩大肾前间隙，保护好暴露的神经、输尿管等。解剖、分离结肠系膜下段动脉，于远端进行结扎，彻底清扫结肠动脉根部淋巴结，保护左结肠动脉，切除病灶组织，维持断端肠道自然下垂，吻合处理患者肠管断端并重建肠道。上述操作完成后撤出手术相关器械，缝合手术切口。

对照组：腹腔镜下直肠癌前切除方法同上组，术中解剖分离结肠系膜下段动脉，结扎左结肠动脉根部并行动脉切除。

1.3 观察指标

记录2组直肠癌患者手术情况、术后6个月肛肠功能情况以及术后并发症情况。

1.4 统计学分析

直肠癌患者术后并发症发生率以例（n）、率（%）表示，手术以及术后肛肠功能情况以（±s）描述，检验软件包为SPSS21.0，检验值为χ2、t。P＜0.05证明直肠癌患者指标比较存在显著性差异。

2.结果

2.1 手术相关指标比较

观察组直肠癌患者术中出血量为（60.0±20.0）mL、手术时间为（130.0±14.5）min、术后排气时间为（3.0±0.5）h、术后Wexner为（3.30±0.65）分、ARP为（45.10±6.05）mmHg、AMSP为（119.5±7.80）mmHg、BMTV为（114.5±6.20）mL。

对照组直肠癌患者术中出血量为（58.8±20.5）mL、手术时间为（130.3±14.0）min、术后排气时间为（3.0±0.6）h、术后Wexner为（4.55±0.70）分、ARP为（38.01±6.20）mmHg、AMSP为（111.5±7.30）mmHg、BMTV为（95.60±6.02）mL。

患者术后肛肠功能指标水平比较，t=7.5171、4.7016、4.3018、12.5636，P＜0.05。

2.2 术后并发症比较

观察组直肠癌患者术后切口感染、肠梗阻以及吻合口瘘各1例，并发症发生率9.09%（3/33）。

对照组直肠癌患者术后切口感染、肠梗阻各2例，腹腔感染1例，吻合口瘘5例，乙状结肠造瘘以及游离脾曲各4例，并发症发生率54.54%（18/33）。

组间术后并发症比较，χ2=15.7143，P=0.0000。

3.讨论

结直肠术后吻合口瘘是腹腔镜直肠癌前切除术严重并发症，吻合口肠管，供血减少是导致吻合口瘘的主因，所以需通过适当操作来确保近端肠管松弛，维持自然下垂状态、吻合口供血充足[2]。不保留左结肠动脉会导致血供不足，增加吻合口瘘风险。直肠癌前切除术中肠道保留左结肠动脉，维持近端肠管自然下垂无张力、末端血运良好，在保护患者肛肠功能的同时提高了手术的安全性[3]。刘洪等人研究指出，保留左结肠动脉腹腔镜直肠前切除术患者接受程度高[4]。

试验结果和代雪江等研究结果有一致性，2组患者Wexner评分、ARP、AMSP、RMTV等指标水平比较，保留左结肠动脉的观察组优于不保留左结肠动脉的对照组，P＜0.05[5]。

综上所述，腔镜直肠癌前切除术中保留左结肠动脉对术后肛肠功能恢复有积极意义，且提高了患者的手术安全性。