辽宁省辽阳市第二人民医院麻醉科 （辽宁 辽阳 111000）

内容提要：目的：观察丙泊酚闭环靶控输注（TCI）用于腹腔镜膀胱癌手术麻醉中的效果。方法：选用本院2018年5月～2019年8月行腹腔镜膀胱癌手术的50例膀胱癌患者资料予以分析，随机分为Ⅰ、Ⅱ组，比较两组镇痛效果，诱导、自主呼吸恢复、插管及拔管时间，丙泊酚用量与手术切皮肤时AngⅡ水平。结果：Ⅱ组镇痛优良率为96.0%，高于Ⅰ组的76.0%，差异显著（P＜0.05）；在诱导、自主呼吸恢复、插管及拔管时间比较上，Ⅱ组均高于Ⅰ组（P＜0.05）；Ⅱ组丙泊酚用量少于Ⅰ组，AngⅡ水平低于Ⅰ组，有统计学意义（P＜0.05）。结论：丙泊酚TCI用于腹腔镜膀胱癌手术麻醉中，有益于提升麻醉效果。

丙泊酚为临床上一种应用较广泛的静脉麻醉剂，有见效快、作用强及苏醒快等特征，属于快速代谢的强效静脉麻醉剂，是当下麻醉诱导于维持的首要药物。基于脑电双频指数（BIS）信号的丙泊酚TCI是依照脑电图频率中位数开发出的一种用于丙泊酚TCI系统的技术类型，其作用机制是把现实检测到的药物效应反馈到自动输注至设施上。丙泊酚TCI系统的功能是对采集的患者参数施以整合处理，并在脑电监测设备协助下评估麻醉深度，进而实现对丙泊酚输注速度的科学条件，规避麻醉过浅或过深起NGKUANG，维护麻醉过程的安全性，提升麻醉药物用量的精准性[1]。膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤，腹腔镜膀胱癌手术具有创伤微小、患者术后各项机能恢复快速等诸多优势，但依然会有诸多因素会影响手术疗效，麻醉效果是重要因素之一，本文主要分析丙泊酚TCI在本术式中的应用效果，选择50例患者资料进行分析，现作出如下报道。

1.资料与方法

1.1 临床资料

（1）入选标准：①符合浸润性膀胱癌临床相关诊断标准[2]，经检查确诊；②手术时间＜3h；③本次研究通过医院伦理委员会审批，患者知情并自愿参与。

（2）排除标准：①重要脏器器质性病变；②有胃肠道手术史；③伴有活动性出血；④对本次研究所用麻醉药物过敏；⑤合并精神类疾病者等。

采集50例浸润性膀胱癌患者的临床资料进行分析，收治时间为2018年5月～2019年8月。分为如下两组：Ⅰ组（n=25）男19例，女6例；年龄45～73岁，平均（61.7±6.0）岁；体重46～70kg，均值（58.5±6.5）kg；病理分期：Ib期14例，IIa期11例。Ⅱ组（n=25）男18例，女7例；年龄44～75岁，平均（62.7±6.5）岁；体重45～72kg，均值（59.5±7.0）kg；病理分期：Ib期12例，IIa期13例。两组患者以上基本资料经对比分析，皆无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者术前均禁饮禁食，进入手术室后均常规监测氧分压、心电图、心率、无创血压。桡动脉穿刺，用于监测有创动脉压。两组病例均开放外周静脉，诱导时镇静药均选择丙泊酚，Ⅱ组用闭环靶控输注（CLTCI）给予，将诱导时血浆靶浓度设定为5μg/mL，自动给药；Ⅰ组诱导时使用常规输注，剂量为2μg/kg。两组患者镇痛药和肌松药分别选用氢吗啡酮（0.03mg/kg）、顺式阿曲库铵（0.15mg/kg），在诱导成功后进行气管插管，插管成功后麻醉均维持镇静药。Ⅱ组采用TCI丙泊酚输注，实质上就是依照BIS监测结果闭环系统可能做到智能、精确反馈式用药。Ⅰ组采用恒速输注丙泊酚，浓度为10mg/mL，维持速度为0.4～0.6mL/（kg·h），依照BIS监测结果调整输注速度。设定手术麻醉中维持的BIS值是（50±5），且因为手术时间均＜3h，故而术中均不再予以镇痛药。

1.3 观察指标

分别记录两组患者诱导、插管、拔管及自主呼吸恢复时间，丙泊酚用量，监测手术切皮肤时的卧位血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）水平。拟定如下标准评估镇痛效果：①优：手术全程患者未出现躁动；②良：术中患者肢体活动，但不干扰手术操作；③差：术中患者肢体出现明显躁动，影响手术进度。

1.4 统计学分析

采用SPSS16.0软件包处理数据，独立、正态齐组间用（±s）均数表示，独立样本t分析；率（%）表示计数资料，用χ2或Fisher确切概率法计算。将P=0.05设为组间差异检测标准。

2.结果

2.1 镇痛效果

Ⅱ组符合优、良、差评价标准的分别有17例、7例、1例，优良率为96.0%（24/25）；Ⅰ组依次为10例、9例、6例，优良率为76.0%（19/25）。Ⅱ组镇痛效果优于Ⅰ组（P＜0.05）。

2.2 各项恢复指标

Ⅱ组诱导、自主呼吸恢复、插管及拔管时间分别为（132.1±3.6）s、（5.4±1.8）min、（6.3±1.6）min、（15.9±3.5）min，Ⅰ组依次为（151.2±3.0）s、（9.8±2.9）min、（6.9±1.8）min、（19.8±3.8）min。两组患者如上恢复指标经比较分析，差异均较为明显（P＜0.05）。

2.3 丙泊酚用量及AngⅡ水平检测

在丙泊酚用量上，Ⅰ组vsⅡ组为（0.14±0.04）mg/（kg·min）vs（0.11±0.01）mg/（kg·min）；AngⅡ水平指标比较，Ⅰ组vsⅡ组为（301.8±45.6）pg/mL vs（194.2±12.8）pg/mL。Ⅱ组丙泊酚用量少于Ⅰ组，AngⅡ水平更低于Ⅰ组，均有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

膀胱癌是全身十大常见肿瘤之一，微创技术的发展，促进腹腔镜在外科疾病治疗领域中的应用进程，让膀胱癌患者看到了希望的曙光。

在疾病等多种因素的作用下，肿瘤患者对麻醉与手术的耐受能力偏低，这对围术期的麻醉管理水平提出更高的要求。既往有研究发现，和传统恒速输注相比较，在BIS引导下进行丙泊酚TCI，形成的血药浓度偏差更小，在术中患者循环系统表现更为稳定、术后意识状态恢复更为快速、拔管时间更提前、术后有关应激反应发生更少且更轻微，在促进肿瘤患者术后早期康复方面体现出良好效能。

本次研究中选择膀胱癌腹腔镜手术患者病历资料予以分析，对比在BIS监测下恒速输注与TCI的麻醉效果。结果表明，Ⅱ组患者镇痛优良率（96.0%）高于Ⅰ组的（76.0%）；在诱导、自主呼吸恢复、插管及拔管时间比较上，Ⅱ组均早于Ⅰ组。既往有研究发现[3]，BIS对应的意识状态是否消失的95%与99%把握度对应的数值依次是63、53，提示当BIS＜53时，有99%的患者不会形成术中知晓。在BIS引导下丙泊酚TCI能较好地将BIS维持在预设区间内，规避麻醉过深或过浅的情况，进而减少麻醉药物的损耗量，提升麻醉调控的精确度。在本次研究，Ⅱ组患者丙泊酚用量、AngⅡ水平依次为（0.14±0.04）mg/（kg·min）、（301.8±45.6）pg/mL，均优于Ⅰ组的（0.11±0.01）mg/（kg·min）、（194.2±12.8）pg/mL，差异均较为显著。丙泊酚对AngⅡ水平能形成抑制作用，和恒速输注相比较，TCI下AngⅡ水平更趋于正常。丙泊酚能抑制AngⅡ的分泌，预防伴随气腹建立时间的延长而造成AngⅡ浓度持续上升，而诱导血压上升的不良情况。

综上所述，丙泊酚TCI用于腹腔镜膀胱癌手术麻醉中，有益于提升麻醉效果，有益于减少插管时间，促进术后恢复过程，镇痛效果优良。