姚巍，张鸿军，周水华

上海市奉贤区牙病防治所口腔科，上海 230032

牙周病是指发生于牙周组织的慢性感染疾病，目前是临床上常见的一种口腔疾病。牙周病的发病率较高，好发于35岁以上的成年人，其患病率和病情的严重程度均随年龄的增长而增加[1]。随着我国老龄化现象的日趋严重，牙周病已经成为一个突出的口腔健康问题。牙周病的发病较慢，病程较长，若不能得到有效控制，可能会引起咬合无力、牙齿脱落等情况，严重影响患者的生活质量[2]。牙菌斑是牙周病发生和发展的始动因素，宿主对微生物的免疫反应与牙周破坏程度有直接的关系[3]。大量研究表明，吸烟、饮酒、合并糖尿病等均与牙周病的发生具有密切关系，但这些因素对否与牙周病自身严重程度也存在相关性尚不明确。临床上医师接触更多的是已经发病者，如何控制病情进展是广受关注的问题[4]。因此，本研究将老年牙周病患者作为研究对象，探究其影响病情严重程度的危险因素，并以此提出了相应的预防策略，希望为临床提供一定的理论参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3～9月期间在上海市奉贤区牙病防治所口腔内科就诊且符合以下纳入和排除标准的724例老年牙周病患者作为研究对象，其中男性383例，女性341例；年龄60～78岁，平均(68.36±9.27)岁。

1.2 病例选择 纳入标准：(1)经诊断均为慢性牙周炎或牙龈炎；(2)年龄≥60岁；(3)至少一个1/6象限内的功能牙数不少于2颗。排除标准：(1)无牙颌；(2)合并肝、肾、心、肺等重要器官功能障碍的患者；(3)近1年内进行过牙周治疗的患者；(4)近1个月内服用过抗生素或非甾体类药物的患者。

1.3 方法

1.3.1 口腔检查以及诊断 采用Hufriedy刻度探针测定被调查者的探诊深度(PD)、牙周指数(CPI)以及附着丧失(AL)。中重度牙周病：PD＞4 mm，AL≥3 mm，影像学检查提示牙槽骨吸收超过根长的1/3及以上，可探及根分叉病变，牙齿松动大于Ⅱ～Ⅲ度；轻度牙周病：PD≤4 mm，AL＜3 mm，影像学检查提示牙槽骨吸收未超过根长的1/3，牙齿松动＜Ⅱ～Ⅲ度。

1.3.2 调查方法 采用我院自行设计的问卷调查表对被调查者的相关资料进行统计，调查问卷主要包括一般情况(姓名、性别、年龄、体质量)、健康行为(吸烟、饮酒)、口腔保健(刷牙次数、定期口腔检查、偏侧咀嚼)及全身健康史(有无糖尿病、高血脂、冠心病等慢性疾病、是否营养不良)。本次研究中一共发放调查问卷724份，回收724份，回收率为100%。

1.4 统计学方法 应用SPSS20.0软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，两两比较采用t检验，计数资料采用百分比(%)表示，采用χ2检验，对影响老年人牙周病严重程度的危险因素采用多因素非条件Logistic回归分析，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年牙周病患者的病情情况 724例老年牙周病患者中，轻度225例(31.08%)，中重度499例(68.92%)。

2.2 影响老年牙周病患者病情程度的因素 单因素结果分析发现，不同病情程度老年牙周病患者的年龄、吸烟、刷牙次数、偏侧咀嚼、合并糖尿病、合并冠心病情况比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 影响老年牙周病患者病情程度的因素

2.3 多因素非条件Logistic回归分析 以牙周病严重程度作为因变量，选择单因素分析有统计学意义的变量作为自变量带入模型，变量采用0、1赋值，赋值情况如表2所示，结果发现，年龄、吸烟、糖尿病史是老年牙周病病情严重程度的独立危险因素(P＜0.05)，见表3。

表2 老年人牙周病发病相关因素自变量赋值表

表3 老年人牙周病发病危险因素的多因素分析

3 讨论

牙周病是造成老年人牙齿缺失的主要原因之一，重度牙周病不仅破坏牙周组织，还可能诱发一系列免疫炎性反应，引起其他病变，影响患者的身心健康[5]。在流行病学研究中，人们发现不同个体对牙周病的易感性存在差异，发病后的持续时间和强度也明显不同[6]。了解这些可能的危险因素与老年牙周病严重程度的关系对病情的诊断、治疗和预后评估具有重要的意义。

本研究对来我院724例老年牙周病患者资料进行分析，发现年龄、吸烟、糖尿病史是老年牙周病病情严重程度的独立危险因素(P＜0.05)。年龄在牙周病中的作用已经被大量的研究证实，老年人自身体抗力下降，易受病菌感染；其次，老年人唾液腺出现退行性变，唾液分泌量减少，食物残渣容易滞留，造成菌斑推挤[7-9]。吸烟者的口腔环境较差，口腔局部的血液循环受限，牙周组织的耗氧量降低，给致病菌的生长繁殖创造了有利条件；其次，烟中的尼古丁还可以能减少胶原和蛋白的分泌，加速病情的发展，影响患者预后[10-11]。糖尿病患者口腔牙周区域的含糖量较高，会影响牙龋组织的微循环功能，为细菌的定植、生长与繁殖创造了有利条件，引发牙周病，并促进其发展；另外，糖尿病还可能会影响胶原的合成、成熟、降解、刺激破骨细胞吸收牙槽骨，从而促进牙周病的发展[12-13]。

依据上述研究结果，本研究提出了相应的干预措施：(1)加强对牙周病知识的宣传，定期举办牙周知识讲座，建立微信公众号网络平台，向患者讲解牙周病的常见危险因素，以及影响牙周病进展的相关因素，告知其日常生活中的主要事项，鼓励患者尽量不吸烟或少吸烟；(2)在治疗中，要加强患者对其防治知识的认知，减少患者对病情和治疗的恐惧，提高其口腔保健的自我效能；(3)对患有糖尿病等慢性疾病的患者要格外重视，做好随访，并认真告知注意事项，鼓励进行定期口腔检查。

综上所述，年龄、吸烟、糖尿病史是老年牙周病病情严重程度的独立危险因素，早期处理和预防可有效控制病情的发展，医院应积极加强对牙周病知识的宣传教育，鼓励老年患者健康饮食，养成良好的口腔健康行为。