张 晨

(杭州师范大学附属医院，浙江 杭州 310000)

角色置换是让人暂时置身于对立面与他人的角色，同时根据这个角色要求的方式与态度做事[1]，在各自的感受反馈下，有助于增进双方的理解，高效实行自己应该做的事。问题式教学是一套设计学习情境的完整方法[2]，在医学院校中的存在面很广泛，对培养学生综合素质等有显著效果。鉴于传统教学中学生较被动，影响教学效果，本研究将角色置换法结合问题式教学应用于肾内风湿免疫科护生实习带教中，报道如下。

一、对象和方法

1.对象。以我院肾内风湿免疫科实习护生为对象进行研究，2018年7月至12月实习的40名护生为对照组(传统教学)，2019年1月至6月实习的40名护生为实验组(角色置换法结合问题式教学)。纳入标准为护理专业应届毕业生，知情同意并自愿参与研究。排除标准为有临床实习经历，不配合研究调查，干预期间未全程参与，未完成实习任务者。80名实习护生均为女性，对照组年龄20-23岁，平均(21.03±1.04)岁，大专22名，本科18名。实验组年龄19-24岁，平均(21.77±1.12)岁，大专17名，本科23名。实习护生性别、年龄与学历比较，P>0.05。

2.方法。(1)对照组。带教老师在课前准备好肾内风湿免疫科的护理教学案例，并给实习护生发放学习目标，实习护生自行完成课前的护理教学案例预习。带教老师进行课堂教学，在40min左右的时间内对护理教学案例的相关知识进行讲解与示教，完成操作规程。实习护生进行小组练习，在100min左右的时间内自由组合为4-5人的小组进行练习，选出1名实习护生担任小组长，由小组长按照成员性格、动手能力及语言技能等，进行角色的合理分工。带教老师在实习护生练习时进行巡察，对错误部分进行及时纠正，教学结束前在20min左右的时间内进行抽考，对实习护生学习情况进行点评与总结。(2)实验组。带教老师将教学内容分为理论和操作两个部分，同时应用角色置换法与问题式教学，具体应用如下。理论部分：带教老师在第1周进行课堂讲授，讲解肾内风湿免疫科病人的相关并发症等理论知识，同时选取典型病例给实习护生留作业，要求实习护生自行拟定第2周教学的讲义，实习护生小组内角色的分配与传统教学组相同。实习护生自行选定1人作为主讲，代表教师角色进行讲课，带教老师代表学生角色进行听讲。讲课过程中，主讲的实习护生对带教老师进行提问，并对回答进行评价。同时，带教老师对也进行提问，如主讲的实习护生回答不全，则由小组其他成员进行现场讨论并补充。操作部分：带教老师在实习护生熟练练习基本操作的基础上，要求实习护生根据肾内风湿免疫科的典型病例设计教学情境，带教老师担任学生角色进行病人的医疗护理措施等操作。在此过程中，实习护生对带教老师的操作进行评价，例如对不规范操作步骤进行质疑并提出问题。带教老师操作结束后，实习护生根据带教老师的操作进行讲解，示范合理的操作方法，同时说明相应的操作原理。其他小组进行互评，小组进行自评，带教老师最后进行总结与点评。

3.评价指标。根据科室护士实习标准，由研究者和另一名带教老师进行考核，操作成绩取评分。采用纸笔测试对实习护生进行集体的理论考核。操作考核抽取一例肾内风湿免疫科病例，对每名实习护生的操作规程(护理问诊10分、护理查体10分、护理诊断10分、护理措施55分、健康教育15分)进行评分，60分及格，满分100分。

4.统计学方法。采用SPSS 21.0进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

二、结 果

实验组的理论成绩、操作成绩与对照组比较，P<0.05(见附表)。

附表 两组实习护生的考核成绩比较(分，

三、讨 论

肾内风湿免疫科在我国起步相对较晚，作为新兴学科，其与多学科相互渗透，对护士专业能力要求高。临床实习是每位护士必经的重要阶段，实习护生在此过程中受到带教老师的耳濡目染，对其日后护理工作中的行为有极大影响。因此带教老师选择适宜的教学方式十分必要且重要。

本研究结合了角色置换法与问题式教学，即带教老师与实习护生对换角色，并在设计的情景中进行教学。结果显示，实验组的理论与操作成绩均较传统教学组明显增长，说明与传统教学模式相较，此种教学模式更适宜肾内风湿免疫科护理带教，可获得较佳的教学效果。这与其他学者研究取得一致[3]。分析原因，可能与结合教学组及时反馈了实习护生、带教老师双方感受到的信息，实习护生根据自身反思、小组互评和教师引导，可起到持续改进的作用。理论教学过程中通过对换角色，由实习护生编写理论课堂的讲义并讲课，可将教学活动延续至课后，从而在自主活动时间内也完善教学项目，促使实习护生的学习动机增强，培养自我思考能力与自我管理素质。在操作教学过程中对换角色，由实习护生主动的设计肾内风湿免疫科典型病例的教学情境，对带教老师的操作进行点评并示范、讲解，同时其他小组进行互评，有助于发挥实习护生思考的主动性，并在提前准备的过程中，与小组成员密切配合、互相指导和提出建议，从而较好地锻炼了实习护生的操作学习与合作能力。

综上所述，角色置换法结合问题式教学打破了传统教学的惯例，教学过程中不再以带教老师为主题，强调以问题引导实习护生进行主动探讨，重点培养协助构思能力，从而形成理论与操作一体化教学，在肾内风湿免疫科护理带教中取得较为理想的效果，值得推广与应用。