夏可可，周海燕，李 桥

(温州医科大学附属口腔医院，浙江 温州 325000)

儿童口腔医学是一门综合性非常强的学科，内容涉及牙体牙髓病学、修复学、正畸学等多门学科，对学生的综合能力要求很高。目前关于在儿童口腔医学教学中应用PBL教学法已有报道[1-2]，但是对学生考核体系的改革却鲜有报道。客观结构化临床考试(Objective Structured Clinical Examination,OSCE)概念始于1975年，由英国Dundee大学的Dr.R.M.Harden提出，OSCE是提供一种客观的、有序的、有组织的考核框架，考试内容包括标准化病人的病史采集和病例分析，模拟操作，辅助检查结果分析等，在设定的框架中每一个医学院校可以根据自己的教学大纲、考试大纲加入相应的考核内容与考核方法[3]。近几年，儿童口腔医学教学评估中在逐步尝试OSCE考核框架[4-5]。我们将PBL结合OSCE应用于仁济本科口腔专业学生儿童口腔医学教学中，取得良好教学效果，现报道如下。

一、研究对象

选择温州医科大学仁济学院2014级5年制口腔本科专业30名学生对象为研究对象，已完成口腔专业基础学习，正在学习口腔各专业学科知识。

二、方 法

1.教学内容及方法。

选取国家规划教材第4版《儿童口腔医学》[6]牙髓病与根尖周病章节中“乳牙牙髓病”部分内容作为教学内容，编辑PBL教案，进行PBL教学。

2.OSCE考核方法。

围绕“乳牙牙髓病”PBL教案编写病例，内容主要涉及乳牙急性牙髓炎，选取临床接诊、基本检查能力、基本医学技能、说明与指导和基本口腔临床技能五大模块中的说明与指导作为OSCE测试内容，PBL教学结束后进行OSCE测试；设定标准化病人(standard patient)儿童口腔教研室资深教师2位作为评分老师，独立打分，分别制定评分老师和SP用客观评分表。

3.传统笔试。

期末对30名学生进行传统笔试，笔试内容涉及第4版《儿童口腔医学》全书内容，笔试成绩和OSCE考试成绩进行平行对比。

4.调查问卷。

传统笔试后发放自制的《PBL结合OSCE模式与传统模式对比调查表》30份，回收30份，回收率为100%，在知识理解程度、学习压力、学习兴趣、考试焦虑、考试难度5个方面由学生打分，1设为最低值，10设为最高值，让学生根据自身情况选择1到10中的一个数值描述，采用SPSS 20.0统计软件进配对样本t检验统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。

三、结 果

1.学生OSCE成绩。

根据2位教研室资深教师和SP打分表，统计学生OSCE成绩，结果显示，在接诊方式中，对患者信息有无验证、归纳和整理、结束会面技巧这三项得分较低；在说明与指导中，说明治疗中可能发生的意外这一项得分较低。

2.两种考核方式学生学习成绩平行对比。

分别统计OSCE成绩和笔试成绩，分别计算平均分，将学生按照平均分分成A、B、C、D四组进行统计人数，结果显示两种考核方式成绩均高于平均分的人数占60%，两种考核方式成绩均低于平均分的人数占20%，总计80%学生两种考核成绩平行(见表1)。

表1 客观结构化临床考试和笔试成绩对照表(n=30)

3.两种考核方式下教学效果对比。

传统笔试结束后发放调查问卷，结果显示，OSCE考核方式下学生学习压力较传统笔试小，学习兴趣高于传统笔试，考试难度低于传统笔试，差异有显著性(P<0.05)；在考试焦虑方面学生对PBL结合OSCE模式焦虑度高于传统笔试，差异有统计学意义(P<0.05)，在知识理解程度方面两者差异无统计学意义(P>0.05)，具体数据(见表2)。

表2 2种考核方式下学习效果和学习心态评估

四、讨 论

1.PBL结合OSCE教学模式在儿童口腔教学中的优势。

PBL教学病例反映临床实际工作场景，符合临床实际工作规律，PBL教学可以培养学生按实际工作程序工作，让他们先接触问题，再学习如何处理好这个问题[7]。OSCE中采用标准化病人，患者病史、体征均标准化，而且评价的病种相对固定，从而对学生临床能力的评价更加准确、客观、公平、真实[8]，而且能在学生考核后及时反馈学生优势和不足，达到形成性评价的目的[9]。

本研究将PBL结合OSCE教学模式应用于儿童口腔医学教学中，根据设计的评分表对学生在接诊方式、说明与指导方面进行打分，再将OSCE成绩和笔试成绩进行平行对比。结果显示学生对患者信息的整理和分析和对疾病治疗的风险评估不足，这些信息对任课教师非常重要，任课教师及时在PBL教学中加以补充，强调，可加强学生临床问题分析能力，进入临床接诊患者时做到临危不乱。80%学生两种考核成绩平行；20%学生成绩不平行，其中16.67%学生OSCE成绩高于笔试成绩，3.33%学生笔试成绩高于OSCE成绩，究其原因可能有以下几点：(1)学生平时注重理论知识的学习，但缺乏临床的见习及实习经验；(2)学生第一次接受客观结构化临床测试，在考试中情绪会较紧张；(3)部分学生可能临床能力高于笔试能力，更适应临床类考试，而部分学生笔试成绩高，临床能力却有所欠缺。

在传统笔试后发放问卷调查，结果显示学生认为PBL结合OSCE模式下学习压力小、学习难度低、学习兴趣高，说明学生对OSCE接受度可，学习兴趣提高以及学习难度下降后可激发学生的学习动力，促进自主学习，从被动接受知识中超脱出来，主动查找除本教材以外的参考书，利用学习的图书馆查找相关文献，总结知识信息，提高综合能力；在考试焦虑方面学生认为PBL结合OSCE模式下考试焦虑感提高，适当的焦虑是促进学习的动力。在知识理解程度无显著性差异说明PBL结合OSCE模式不会影响学生对重要知识的理解程度。

2.PBL结合OSCE教学模式在儿童口腔教学中的限制。

PBL教学法需要学生在课前做好预习工作，课上积极参与问题的讨论，课后主动寻找问题的答案，这些都无疑加重了学生的学习量；而OSCE的开展需要其他软件、硬件的支持，比如师资的培训，标准化患者的培训，知识框架的建立等，这些都加大了教师及教研室的负担。但是当今社会日新月异，信息大爆炸，为了学生能更好地适应社会，教学改革势在必行。